Coveram 5 10 Giá Bao Nhiêu – Coveram 5/10 Thuốc Biệt Dược

Content

Coveram 5 10 giá bao nhiêu

Perindopril là chất ức chế men, men này chuyển angiotensin I sang angiotensin II (men chuyển angiotensin). Men chuyển I một exopeptidase chuyển angiotensin I thành chất gây co mạch là angiotensin II cũng như gây kích thích sự giáng hoá của brandykinin (là chất làm giãn mạch) để thành những hepipeptid mất hoạt tính. Ức chế men chuyển angiotensin sẽ làm giảm nồng độ angiotensin II trong huyết tương, kéo theo làm tăng hoạt tính renin huyết tương (do chính sách điều hòa ngược của sự tiết renin) và làm giảm tiết aldosterone. Vì men chuyển angiotensin làm mất hoạt tính của bradykinin, nên ức chế men chuyển angiotensin sẽ làm tăng hoạt tính của hệ allikrein-kinin tại chỗ và body toàn thân (và do này cũng làm hoạt hóa hệ prostaglandin). Có khả năng là cơ chế này đã góp thêm phần vào công dụng làm hạ huyết áp của những thuốc ức chế men chuyển angiotensin và một phần chịu nghĩa vụ và trách nhiệm về 1 số ít tác dụng phụ của perindopril (ví dụ: ho), Perindopril có hiệu lực là nhờ chất chuyển hoá perindoprilat có hoạt tính. Các chất chuyển hoá khác không hề hoạt tính in vitro.

Perindopril có hiệu lực ở mọi mức của tăng huyết áp: nhẹ, vừa, nặng; có quan sát thấy giảm huyết áp tâm thu và tâm trương ở cả hai tư thế nằm ngửa và đứng. Perindopril làm giảm sự đề kháng mạch ngoại biên, dẫn tới làm giảm huyết áp. Kết quả là tăng dòng máu ngoại biên mà không còn tác dụng trên tần số tim. Dòng máu qua thận cũng tăng, nhưng vận tốc lọc cầu thận GFR) thường không đổi. Tác dụng chống tăng huyết áp đạt tối đa trong khoảng chừng 4 – 6 giờ sau lúc dùng liều đơn, và được duy trì tối thiểu 24 giờ; công dụng đẩy là khoảng 87 – 100% của tính năng đỉnh. Hạ huyết áp xẩy ra nhanh. Với bệnh nhân có đáp ứng, sự bình thường hoá huyết áp giành được sau 1 tháng và sống sót mà hoàn toàn không gặp hiện tượng quen thuốc nhanh (tachphylaxis). Ngưng dùng thuốc không dẫn tới hiện tượng kỳ lạ huyết áp tăng lại (rebound effect), Perindopril làm giảm phì đại thất trái, người, perindopril được xác nhận là có hoạt tính giãn mạch, cải tổ được sự mềm dẻo của động mạch lớn và làm giảm số lớp áo giữa của thành mạch/ lòng mạch ở các động mạch.

– Bệnh nhân có bệnh động mạch vành ổn định

Nghiên cứu EUROPA là một điều tra và nghiên cứu quốc tế, đa trung, có kiểm chứng với giả dược, mù đôi, ngẫu nhiên hoá, lê dài trong 4 năm. 218 bệnh nhân trên 18 tuổi được chỉ định một cách ngẫu nhiên, hoặc dùng 8mg perindopril tert-butylamin (tương đương với 10mg perindopril arginin) (n=6110) hoặc giả dược =6108). Nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu và điều tra có bằng chứng về bệnh động mạch vành và không có dấu hiệu lâm sàng của suy tim. Nhìn chung, 90% bệnh nhân có nhồi máu cơ tim trước đó và/hoặc sự tái thông mạch vành trước đó. Đa số bệnh nhân dùng thuốc nghiên cứu và điều tra thêm vào liệu pháp thường quy gồm có thuốc ức chế tiểu cầu, thuốc hạ lipid, và thuốc chẹn bêta. Tiêu chuẩn nhìn nhận hiệu quả hầu hết là sự việc kết hợp của tử trận tim mạch, nhồi máu cơ tim không tử vong và/hoặc ngưng tim với việc hồi sức thành công. Điều trị với 8mg perindopril tert-butylamin (tương đương với 10mg perindopril arginin)/ngày dẫn đến sự giảm tuyệt đối có ý nghĩa trong những tiềm năng chính là 1.9% (giảm rủi ro tiềm ẩn tương đối 20%, 95%CI [9,4; 28,6] – p < 0,001). Với bệnh nhân có tiền sử bệnh nhồi máu cơ tim và/hoặc tái thông mạch, sự giảm tuyệt đối 2.2% tương ứng với giảm rủi ro tiềm ẩn tương đối 22.4% (95% Cl [12,0; 31,16] – p < 0,001) trong những mục tiêu chính so với giả dược.

Dữ liệu về thử nghiệm lâm sàng trên phong bế kép hệ renin – angiotensin – aldosteron (RAAS):

Hai nghiên cứu và điều tra lớn ngẫu nhiên, có kiểm chứng ONTARGET (So sánh Telmisartan đơn trị liệu và phối phù hợp với Ramipril trên những kết cục tim mạch) và VA NEPRON -D (nghiên cứu của Veteran trên bệnh lý thân ở bệnh nhân tiểu đường) đã kiểm chứng việc sử dụng phối hợp thuốc ƯCMC với ức chế thụ thể angiotensin II.

ONTARGET được thực hiện trên bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch hoặc bệnh mạch máu não, hoặc bệnh tiểu đường tuýp 2 đã có bằng chứng tổn thương cơ quan đích. VA NEPRON – D là điều tra và nghiên cứu và điều tra thực hiện trên bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 và bệnh nhân có bệnh thận do tiểu đường.

Các nghiên cứu này đã chỉ rõ rằng không hề thấy hiệu quả rõ ràng nào trên thận và/hoặc tim mạch và tỷ suất tử vong, trong khi rủi ro tiềm ẩn tăng kali huyết thanh, tổn thương thận cấp và/hoặc hạ huyết áp tăng lên so với điều trị đơn lẻ một loại thuốc. Do có đặc tính dược động học tựa như nhau, những hiệu quả này cũng tương quan đến việc sử dụng thuốc ƯCMC khác và những thuốc ức chế thụ thể angiotensin II. Do đó tránh việc sử dụng đồng thời những thuốc ƯCMC với những thuốc ức chế thụ thể angiotensin II trên những bệnh nhân có bệnh thận do tiểu đường.

ALTITUDE (Nghiên cứu vai trò Aliskiren trên biến cố tim mạch và bệnh thận ở bệnh nhân tiểu đường tuýp 2) là một nghiên cứu và điều tra được phong cách thiết kế nhằm mục đích đánh giá hiệu suất cao của sự việc cộng thêm aliskiren vào nền điều trị chuẩn đang dùng ƯCMC hoặc ức chế thụ thể angiotensin II trên bệnh nhân tiểu dường tuýp 2 và suy thận mãn tính, bệnh lý tim mạch, hoặc cả hai. Nghiên cứu đã phải dừng sớm do việc tăng rủi ro tiềm ẩn của những biến cố bất lợi. Tử vong tim mạch và đột quỵ được quan sát với tần suất nhiều hơn nữa nữa ở nhóm dùng thêm aliskiren so với nhóm placebo, những biến cố bất lợi thường thì và nghiêm trọng (tăng kali, hạ huyết áp, suy thận) cũng khá được báo cáo với tần suất nhiều hơn ở nhóm dùng aliskiren so với placebo.

Amlodipin là chất ức chế dòng ion canxi đi vào, thuộc nhóm dihydropyridine (chẹn kênh canxi hoặc đối kháng ion canxi) và ức chế dòng ion canxi đi vào tim và cơ trơn của mạch máu. Cơ chế chống tăng huyết áp của amlodipin là vì tác dụng trực tiếp làm giãn cơ trơn mạch máu. Cơ chế chính xác mà amlodipin làm giảm cơn đau thắt ngực không được xác lập đầy đủ, nhưng amlodipin làm giảm tổng gánh nặng thiếu máu cục bộ nhờ 2 tác dụng sau đây:

– Amlodipin làm giãn những tiểu động mạch ngoại biên và do đó làm giảm toàn bộ sự đề kháng ở ngoại biên chống lại sức co bóp của tim (hậu gánh). Vì tần số tim vẫn duy trì ổn định, tim thao tác trong thực trạng không quá tải sẽ làm giảm sự tiêu thụ nguồn năng lượng ở cơ tim và làm giảm nhu yếu ôxy cho tim.

– Cơ chế tác dụng của amlodipin hoàn toàn có thể cũng làm giãn các động mạch vành lớn và các tiểu động mạch vành, cả ở vùng thông thường và vùng thiếu máu cục bộ. Sự giãn mạch sẽ làm tăng phân phối ôxy ở cơ tim của bệnh nhân có co thắt động mạch vành (đau thắt ngực Prinzmetal hoặc đau thắt ngực biến thể). Với bệnh nhân có tăng huyết áp, liều một lần hằng ngày đã làm giảm huyết áp đáng kể ở cả hai tư thế nằm ngửa và tư thế đứng trong suốt 24 giờ. Do khởi đầu công dụng chậm, nên sự hạ huyết áp cấp tính không hẳn là bệnh cảnh do dùng amlodipin. Với bệnh nhân đau thắt ngực, mỗi ngày một lần dùng amlodipin sẽ làm tăng tổng thời hạn luyện tập, làm chậm thời hạn khởi phát đau thắt ngực và làm chậm thời hạn Open ST chênh xuống 1mm và còn làm giảm tần số cơn đau thắt ngực và giảm nhu cầu dùng viên nén glyceryl trinitrat. Amlodipin không gây công dụng có hại về chuyển hóa hoặc gây đổi khác lipid trong huyết tương và thích hợp để dùng cho những bệnh nhân hen, tiểu đường, gút.

– Bệnh nhân có bệnh động mạch vành (CAD):

Hiệu quả của amlodipin trong phòng ngừa biến cố trên bệnh nhân có bệnh động mạch vành (CAD) đã được nhìn nhận trên một nghiên cứu độc lập, đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi, có kiểm chứng với giả dược với 1997 bệnh nhân: So sánh Amlodipin với Enalapril nhằm mục đích hạn chế sự Open của huyết khối (CAMELOT). Trong tổng số bệnh nhân tham gia nghiên cứu, cạnh bên điều trị chuẩn bằng statin, chẹn bêta, thuốc lợi tiểu và aspirin, trong vòng 2 năm, có 663 bệnh nhân điều trị bằng amlodipin 5 – 10mg, 673 bệnh nhân điều trị bằng enalapril 10 – 20mg, và 655 bệnh nhân điều trị bằng giả dược. Kết quả chính được trình diễn trong bảng 1. Kết quả này đã cho chúng ta biết điều trị với amlodipin giúp làm giảm số lần nhập viện vì đau thắt ngực và giúp làm giảm số ca tái thông mạch trên bệnh nhân có bệnh động mạch vành (CAD).

ảng 1. Số trường hợp gặp các biến cố lớn trong nghiên cứu và điều tra CAMELOT

Tỷ lệ biến cố tim mạch. No (%)

Amlodipin so với giả dược

Tỷ số chênh (Khoảng an toàn và đáng tin cậy 95% Cl)

Biến cố tim mạch Từng yếu tố riêng lẻ

Nhập viện vì đau thắt ngực

Nhồi máu cơ tim không tử vong

Đột quỵ hoặc thiếu máu não thoáng qua

Nhập viện do suy tim sung huyết

Ngưng tim có hồi sức thành công

Khởi phát bệnh mạch máu ngoại biên

– Điều trị trên bệnh nhân suy tim:

Những điều tra và nghiên cứu và điều tra huyết động và những nghiên cứu lâm sàng có kiểm chứng dựa vào năng lực gắng sức ở bệnh nhân suy tim với NYHA độ III – IV cho thấy amlodipin không dẫn tới những suy giảm trên lâm sàng khi được đo bằng giải pháp dung nạp gắng sức, phân suất tống máu thất trái và triệu chứng học lâm sàng. Nghiên cứu có đối chứng với giả dược (PRAISE) được làm để đánh giá bệnh nhân suy tim NYHA độ III – IV sử dụng digoxin, thuốc lợi tiểu và thuốc ƯCMC đã cho chúng ta biết amlodipin không làm tăng rủi ro tiềm ẩn xẩy ra tử suất hay rủi ro tiềm ẩn xảy ra bệnh suất – tử suất phối hợp do suy tim. Trong một điều tra và nghiên cứu có kiểm chứng với giả dược, theo dõi dài hạn (PRAISE – 2) của amlodipin trên bệnh nhân suy tim độ III – IV, không còn triệu chứng lâm sàng hoặc có gợi ý/hoặc có triệu chứng thiếu máu cơ tim – những bệnh nhân này được sử dụng liều không thay đổi của thuốc ƯCMC, digoxin và thuốc lợi tiểu thì amlodipin không còn ảnh hưởng tác động lên tử vong tim mạch toàn bộ. Trong dân số nay, amlodipin liên quan tới việc tăng những báo cáo giải trình phù phổi.

– Điều trị dự phòng cơn đau tim (ALLHAT)

Một điều tra và nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi về tử trận và bệnh tật tên là ALLHAT được tiến hành để so sánh những thuốc mới: amlodipin 2.5 – 10mg/ngày (thuốc chẹn kênh canxi) hoặc li- sinoprii 10 – 40mg/ngày (UCMC), so với thuốc lợi niệu thiazid, chlothalidone 12.5 – 25mg / ngày cho các trường hợp tăng huyết áp từ nhẹ tới trung bình. Tổng cộng có 33357 bệnh nhân tăng huyết áp ở độ tuổi > 55 được chọn ngẫu nhiên vào điều tra và nghiên cứu và tuân thủ chính sách nghiên cứu trong 4.9 năm. Những bệnh nhân này phải có thêm tối thiểu một yếu tố rủi ro tiềm ẩn về bệnh động mạch vành, bao gồm: đã có tiền sử nhồi máu cơ tim hoặc tiền sử bị đột quỵ trên 6 tháng trước lúc tham gia nghiên cứu, hoặc có bệnh sử bị bệnh động mạch vành, vữa xơ động mạch (51.5%), đái tháo đường tuýp II (36.1%), HDL – C < 35mg/dL (11.6%), phì đại tâm thất trái được chẩn đoán bằng điện tâm đồ hoặc bằng siêu âm tim (20.9%), đang hút thuốc lá (21.9%). Tiêu chí đó chính là tổng hợp bệnh động mạch vành gây tử vong, hoặc nhồi máu cơ tim không tử vong, không có sự độc lạ đáng kể về hiệu suất cao giữa liệu pháp amlodipin với liệu pháp chlorthalidone; RR 0.98 (95% Cl [0.90 – 1.07], p=0.65). Trong các tiêu chuẩn phụ, người ta phân biệt các trường hợp suy tim (một thành phần trong tiêu chí tương quan đến tim mạch) ở nhóm dùng amlodipin cao hơn nhiều so với nhóm dùng chlorthalidone (10.2% so với 7.7%, RR 1.38, (95% Cl [1.25 – 1.52] – p < 0.001). Tuy nhiên, không còn khác biệt rõ rệt về tử vong do mọi nguyên nhân giữa 2 nhóm trị liệu (amlodipin so với chlorthalidone, RR 0.96 (95% Cl [0.89 – 1.02] – p = 0.20).

Coveram 5/10 thuốc biệt dược

Thuốc ức chế men chuyển angiotensine.

– Hấp thu: Dùng đường uống, perindopril được hấp thu nhanh chóng. Tỷ lệ hấp thu chiếm 65 đến 70% liều dùng.
Perindopril được thủy phân thành perindoprilate, là một chất ức chế chuyên biệt men chuyển dạng angiotensine. Thức ăn có thể làm thay đổi lượng perindoprilate hình thành. Ðỉnh hấp thu của perindoprilate trong huyết tương giành được sau 3 đến 4 giờ.
– Phân bố: Gắn kết với protéine huyết tương dưới 30% nhưng phụ thuộc nồng độ.
Khi sử dụng perindopril với liều duy nhất hằng ngày trong nhiều ngày, đạt được trạng thái cân bằng không thay đổi trung bình sau khoảng 4 ngày. Thời gian bán hủy của perindoprilate khoảng chừng 24 giờ. Các nồng độ của perindoprilate trong huyết tương tăng đáng kể ở bệnh nhân có thanh thải créatinine dưới 60ml/phút, do suy thận hoặc do cao tuổi. Sự đào thải thuốc cũng chậm ở bệnh nhân suy thận.
– Thải trừ: Sự thanh thải perindopril do thẩm phân là 70ml/phút.
Ở bệnh nhân xơ gan, động học của perindopril có thay đổi: thanh thải qua gan của phân tử mẹ giảm còn phân nửa. Tuy nhiên, lượng perindoprilate hình thành không giảm và không thiết yếu phải chỉnh liều.
Thuốc ức chế men chuyển hẳn sang được nhau thai.

Perindopril được thủy phân thành perindoprilate, là một chất ức chế chuyên biệt men chuyển dạng angiotensine. Thức ăn hoàn toàn có thể làm biến hóa lượng perindoprilate hình thành. Ðỉnh hấp thu của perindoprilate trong huyết tương đã có được sau 3 đến 4 giờ.

– Phân bố: Gắn kết với protéine huyết tương dưới 30% nhưng phụ thuộc vào nồng độ.

Khi sử dụng perindopril với liều duy nhất từng ngày trong nhiều ngày, giành được trạng thái cân đối ổn định trung bình sau khoảng 4 ngày. Thời gian bán hủy của perindoprilate khoảng chừng 24 giờ. Các nồng độ của perindoprilate trong huyết tương tăng đáng kể ở bệnh nhân có thanh thải créatinine dưới 60ml/phút, do suy thận hoặc do cao tuổi. Sự đào thải thuốc cũng chậm ở bệnh nhân suy thận.

– Thải trừ: Sự thanh thải perindopril do thẩm phân là 70ml/phút.

Ở bệnh nhân xơ gan, động học của perindopril có thay đổi: thanh thải qua gan của phân tử mẹ giảm còn phân nửa. Tuy nhiên, lượng perindoprilate hình thành không giảm và không thiết yếu phải chỉnh liều.

Thuốc ức chế men chuyển qua được nhau thai.

Cơ chế ảnh hưởng ảnh hưởng ảnh hưởng ảnh hưởng tác động ảnh hưởng dược lý:
Perindopril là thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensine I thành angiotensine II, một chất gây co mạch đồng thời kích thích bài tiết aldostérone ở vỏ thượng thận.
Kết quả là:
– Giảm bài tiết aldostérone,
– Tăng hoạt tính của rénine trong huyết tương, aldostérone không hề đóng vai trò hồi tác âm,
– Giảm tổng kháng ngoại biên với tác động ưu tiên trên cơ và thận, do đó không khiến giữ muối nước hoặc tăng nhịp tim phản xạ trong điều trị lâu dài.
Perindopril bộc lộ tác động hạ huyết áp trên cả những bệnh nhân có nồng độ rénine thấp hoặc bình thường.
Perindopril tác động qua trung gian của chất chuyển hóa có hoạt tính là perindoprilate, các chất chuyển hóa khác không còn hoạt tính.
Các đặc trưng của tác động hạ huyết áp:
Perindopril có hiệu lực hiện hành ở mọi giai đoạn của tăng huyết áp: nhẹ, vừa và nặng; Perindopril được ghi nhận làm giảm huyết áp tâm thu và tâm trương, ở tư thế nằm và tư thế đứng.
Ðạt tác động hạ huyết áp tối đa trong mức từ 4 đến 6 giờ sau lúc dùng liều duy nhất và duy trì tối thiểu trong 24 giờ.
Khả năng ức chế men chuyển còn rất cao vào thời gian giờ thứ 24 : khoảng chừng chừng 80%. Ở những bệnh nhân có đáp ứng, huyết áp trở lại thông thường sau 1 tháng điều trị, và duy trì ở mức ổn định không tái phát.
Ngưng thuốc không xẩy ra hiện tượng huyết áp tăng vọt trở lại.
Perindopril có đặc tính giãn mạch, Phục hồi lại tính đàn hồi của động mạch lớn và làm giảm phì đại thất trái.
Trong trường hợp cần thiết, hoàn toàn có thể phối hợp với thuốc lợi tiểu nhóm thiazide sẽ có được tính năng hiệp đồng. Ngoài ra, phối hợp thuốc ức chế men chuyển và thuốc lợi tiểu nhóm thiazide sẽ giảm rủi ro tiềm ẩn hạ kali huyết so với khi chỉ dùng một mình thuốc lợi tiểu.
Cơ chế ảnh hưởng ảnh hưởng ảnh hưởng ảnh hưởng ảnh hưởng tác động ảnh hưởng ảnh hưởng trên huyết động ở bệnh nhân suy tim:
Perindopril làm giảm công tải cho tim:
– Qua tác động làm giãn tĩnh mạch, do kiểm soát và điều chỉnh chuyển hóa prostaglandine: giảm tiền gánh.
– Qua tác động làm giảm tổng kháng ngoại biên: giảm hậu gánh.
Các điều tra và nghiên cứu được thực hiện trên bệnh nhân suy tim đã cho thấy sử dụng thuốc giúp:
– Giảm áp lực đè nén đổ đầy thất trái và phải.
– Giảm tổng kháng ngoại biên.
– Tăng cung lượng tim và cải tổ chỉ số tim.
– Tăng lưu lượng máu đến cơ.
Các nghiệm pháp gắng sức cũng khá được cải thiện.

Perindopril là thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensine I thành angiotensine II, một chất gây co mạch đồng thời kích thích bài tiết aldostérone ở vỏ thượng thận.

– Giảm bài tiết aldostérone,

– Tăng hoạt tính của rénine trong huyết tương, aldostérone không hề đóng vai trò hồi tác âm,

– Giảm tổng kháng ngoại biên với tác động ưu tiên trên cơ và thận, do đó không khiến giữ muối nước hoặc tăng nhịp tim phản xạ trong điều trị lâu dài.

Perindopril bộc lộ tác động hạ huyết áp trên cả những bệnh nhân có nồng độ rénine thấp hoặc bình thường.

Perindopril tác động qua trung gian của chất chuyển hóa có hoạt tính là perindoprilate, những chất chuyển hóa khác không có hoạt tính.

Các đặc trưng của tác động hạ huyết áp:

Perindopril có hiệu lực thực thi hiện hành ở mọi giai đoạn của tăng huyết áp: nhẹ, vừa và nặng; Perindopril được ghi nhận làm giảm huyết áp tâm thu và tâm trương, ở tư thế nằm và tư thế đứng.

Ðạt tác động hạ huyết áp tối đa trong mức từ 4 đến 6 giờ sau khi sử dụng liều duy nhất và duy trì ít nhất trong 24 giờ.

Khả năng ức chế men chuyển còn không hề thấp vào thời gian giờ thứ 24 : khoảng chừng 80%. Ở những bệnh nhân có đáp ứng, huyết áp trở lại thông thường sau 1 tháng điều trị, và duy trì ở mức không thay đổi không tái phát.

Ngưng thuốc không xẩy ra hiện tượng kỳ lạ huyết áp tăng vọt trở lại.

Perindopril có đặc tính giãn mạch, khôi phục lại tính đàn hồi của động mạch lớn và làm giảm phì đại thất trái.

Trong trường hợp cần thiết, hoàn toàn có thể phối hợp với thuốc lợi tiểu nhóm thiazide sẽ có được tác dụng hiệp đồng. Ngoài ra, phối hợp thuốc ức chế men chuyển và thuốc lợi tiểu nhóm thiazide sẽ giảm nguy cơ hạ kali huyết so với khi chỉ dùng một mình thuốc lợi tiểu.

Cơ chế tác động ảnh hưởng ảnh hưởng trên huyết động ở bệnh nhân suy tim:

Perindopril làm giảm công tải cho tim:

– Qua tác động làm giãn tĩnh mạch, do kiểm soát và điều chỉnh chuyển hóa prostaglandine: giảm tiền gánh.

– Qua tác động làm giảm tổng kháng ngoại biên: giảm hậu gánh.

Các nghiên cứu và điều tra được thực hiện trên bệnh nhân suy tim đã cho thấy sử dụng thuốc giúp:

– Giảm áp lực đè nén đổ đầy thất trái và phải.

– Giảm tổng kháng ngoại biên.

– Tăng cung lượng tim và cải tổ chỉ số tim.

– Tăng lưu lượng máu đến cơ.

Các nghiệm pháp gắng sức cũng được cải thiện.

– Tăng huyết áp.
– Suy tim sung huyết.

Perindopril dạng viên nên uống trước bữa ăn.
Perindopril được uống một lần duy nhất trong ngày, vào buổi sáng.
Tăng huyết áp tiên phát:
– Nếu bệnh nhân trước đó không biến thành mất muối-nước hoặc suy thận (hoặc trong những chỉ định thông thường): liều hữu hiệu là 4mg/ngày uống một lần vào buổi sáng. Tùy theo đáp ứng của bệnh nhân, hoàn toàn hoàn toàn hoàn toàn có thể kiểm soát và kiểm soát và kiểm soát và điều chỉnh liều, tuy nhiên phải tăng từ từ từng nấc liều trong vòng 3 đến 4 tuần lễ, cho tới tối đa 8mg/24 giờ, uống một lần vào buổi sáng.
Nếu cần thiết, có thể phối phù hợp với thuốc lợi tiểu không làm tăng kali huyết nhằm mục đích mục đích tăng tác động hạ huyết áp.
– Trong tăng huyết áp đã được điều trị trước đó bằng thuốc lợi tiểu:
– Hoặc ngưng thuốc lợi tiểu trước 3 ngày, tiếp tiếp sau đó có thể dùng trở lại nếu thấy cần thiết,
– Hoặc dùng liều khởi đầu là 2mg và điều chỉnh liều tùy từng đáp ứng về huyết áp thu được.
Nên định lượng creatinin huyết tương và kali huyết trước lúc điều trị và trong 15 ngày đầu điều trị.
– Ở người già : dùng liều khởi đầu thấp (2mg/ngày, vào buổi sáng), và tăng lên nếu cần, cho đến 4 mg sau khoảng 1 tháng điều trị.
Có thể điều chỉnh liều theo công dụng thận của bệnh nhân trong trường hợp mà liều được ý kiến đề nghị trên không tương thích được với tuổi tác (xem phía dưới).
Mức độ thanh thải creatinin, được xem dựa vào creatinin huyết, thay đổi theo tuổi, khối lượng và giới tính, theo biểu thức Cockcroft*, chẳng hạn, phản ánh một cách chính xác thực trạng của chức năng thận ở người già:
* Thanh thải creatinin = (140-tuổi) x trọng lượng/0,814 x creatinin huyết
(với tuổi được tính theo năm, trọng lượng tính theo kg, creatinin huyết tính theo micromol/l).
Công thức này áp dụng cho phái mạnh và đối với phụ nữ thì phải lấy tác dụng nhân cho 0,85.
– Trong tăng huyết áp do thận: nên bắt đầu ở liều 2mg/ngày, sau đó nhìn nhận lại tùy từng đáp ứng của bệnh nhân đối với trị liệu.
Cần kiểm tra creatinin huyết và kali huyết nhằm phát hiện trường hợp suy thận chức năng có thể xảy ra.
– Trường hợp suy thận: liều perindopril được điều chỉnh theo mức độ suy thận:
– Nếu thanh thải creatinin ≥ 60ml/phút, không nên phải chỉnh liều,
– Nếu thanh thải creatinin < 60ml/phút: từ 30 đến 60ml/phút: 2mg/ngày; từ 15 đến 30ml/phút: 2mg, uống 1 ngày nghỉ 1 ngày.
Ở những bệnh nhân này, cần theo dõi định kỳ kali và creatinin, ví dụ điển hình mỗi 2 tháng trong thời hạn ổn định trị liệu.
Có thể phối với thuốc lợi tiểu quai.
– Ở bệnh nhân tăng huyết áp có chạy thận (thanh thải creatinin < 15ml/phút): perindopril có thẩm tách được. Mức độ thẩm tách là 70ml/phút.
Dùng liều 2mg ở ngày chạy thận.
Suy tim sung huyết:
Liều khởi đầu thật thấp, đặc biệt quan trọng trong trường hợp:
– Huyết áp động mạch lúc đầu trung bình hoặc thấp.
– Suy thận.
– Hạ natri huyết, nguyên do do thuốc (thuốc lợi tiểu) hoặc không.
Thuốc ức chế men chuyển hoàn toàn hoàn toàn hoàn toàn có thể được sử dụng phối hợp cùng thuốc lợi tiểu và có thể phối hợp với digitalis.
Nên khởi đầu điều trị bằng liều 2mg uống một lần vào buổi sáng, theo dõi huyết áp và có thể tăng liều đến liều hữu hiệu thường thì trong khoảng 2 đến 4mg/ngày, uống một lần vào buổi sáng.
Lưu ý không để huyết áp tâm thu ở tư thế đứng giảm dưới 90mmHg.
Hạ huyết áp có triệu chứng có thể xảy ra ở bệnh nhân suy tim có rủi ro tiềm ẩn (như suy tim nặng, bệnh nhân được điều trị bằng thuốc lợi tiểu liều cao). Liều ban đầu phải giảm phân nửa (ứng với 1mg/ngày).
Cần kiểm tra creatinin huyết và kali huyết mỗi một khi có tăng liều, sau đó mỗi 3 đến 6 tháng tùy từng mức độ suy tim, nhằm mục đích kiểm tra sự dung nạp của điều trị.

Perindopril được uống một lần duy nhất trong ngày, vào buổi sáng.

Tăng huyết áp tiên phát:

– Nếu bệnh nhân trước đó không xẩy ra mất muối-nước hoặc suy thận (hoặc trong những chỉ định thông thường): liều hữu hiệu là 4mg/ngày uống một lần vào buổi sáng. Tùy theo cung ứng của bệnh nhân, hoàn toàn hoàn toàn có thể kiểm soát và kiểm soát và điều chỉnh liều, tuy nhiên phải tăng từ từ từng nấc liều trong vòng 3 đến 4 tuần lễ, cho đến tối đa 8mg/24 giờ, uống một lần vào buổi sáng.

Nếu cần thiết, có thể phối phù phù hợp với thuốc lợi tiểu không làm tăng kali huyết nhằm mục đích tăng tác động ảnh hưởng hạ huyết áp.

– Trong tăng huyết áp đã được điều trị trước đó bằng thuốc lợi tiểu:

– Hoặc ngưng thuốc lợi tiểu trước 3 ngày, tiếp sau đó có thể dùng trở lại nếu thấy cần thiết,

– Hoặc dùng liều khởi đầu là 2mg và điều chỉnh liều tùy từng cung ứng về huyết áp thu được.

Nên định lượng creatinin huyết tương và kali huyết trước khi điều trị và trong 15 ngày đầu điều trị.

– Ở người già : dùng liều khởi đầu thấp (2mg/ngày, vào buổi sáng), và tăng thêm nếu cần, cho đến 4 mg sau khoảng 1 tháng điều trị.

Có thể điều chỉnh liều theo tính năng thận của bệnh nhân trong trường hợp mà liều được đề nghị trên không phù hợp được với tuổi tác (xem phía dưới).

Mức độ thanh thải creatinin, được xem dựa trên creatinin huyết, đổi khác theo tuổi, khối lượng và giới tính, theo biểu thức Cockcroft*, chẳng hạn, phản ánh một cách đúng chuẩn thực trạng của chức năng thận ở người già:

* Thanh thải creatinin = (140-tuổi) x trọng lượng/0,814 x creatinin huyết

(với tuổi được xem theo năm, khối lượng tính theo kg, creatinin huyết tính theo micromol/l).

Công thức này áp dụng cho phái mạnh và so với phụ nữ thì phải lấy hiệu quả nhân cho 0,85.

– Trong tăng huyết áp do thận: nên bắt đầu ở liều 2mg/ngày, sau đó đánh giá lại tùy theo đáp ứng của bệnh nhân đối với trị liệu.

Cần kiểm tra creatinin huyết và kali huyết nhằm phát hiện trường hợp suy thận chức năng có thể xảy ra.

– Trường hợp suy thận: liều perindopril được điều chỉnh theo mức độ suy thận:

– Nếu thanh thải creatinin ≥ 60ml/phút, không nên phải chỉnh liều,

– Nếu thanh thải creatinin < 60ml/phút: từ 30 đến 60ml/phút: 2mg/ngày; từ 15 đến 30ml/phút: 2mg, uống 1 ngày nghỉ 1 ngày.

Ở những bệnh nhân này, cần theo dõi định kỳ kali và creatinin, chẳng hạn mỗi 2 tháng trong thời hạn ổn định trị liệu.

Có thể phối với thuốc lợi tiểu quai.

– Ở bệnh nhân tăng huyết áp có chạy thận (thanh thải creatinin < 15ml/phút): perindopril có thẩm tách được. Mức độ thẩm tách là 70ml/phút.

Dùng liều 2mg ở ngày chạy thận.

Liều khởi đầu thật thấp, đặc biệt quan trọng trong trường hợp:

– Huyết áp động mạch thuở đầu trung bình hoặc thấp.

– Hạ natri huyết, nguyên nhân do thuốc (thuốc lợi tiểu) hoặc không.

Thuốc ức chế men chuyển hoàn toàn hoàn toàn hoàn toàn có thể được sử dụng phối với thuốc lợi tiểu và có thể phối hợp với digitalis.

Nên khởi đầu điều trị bằng liều 2mg uống một lần vào buổi sáng, theo dõi huyết áp và có thể tăng liều đến liều hữu hiệu thường thì trong khoảng 2 đến 4mg/ngày, uống một lần vào buổi sáng.

Lưu ý không để huyết áp tâm thu ở tư thế đứng giảm dưới 90mmHg.

Hạ huyết áp có triệu chứng có thể xẩy ra ở bệnh nhân suy tim có rủi ro tiềm ẩn (như suy tim nặng, bệnh nhân được điều trị bằng thuốc lợi tiểu liều cao). Liều ban đầu phải giảm phân nửa (ứng với 1mg/ngày).

Cần kiểm tra creatinin huyết và kali huyết mỗi một khi có tăng liều, tiếp sau đó mỗi 3 đến 6 tháng tùy từng mức độ suy tim, nhằm mục đích kiểm tra sự dung nạp của điều trị.

– Quá mẫn cảm với perindopril.
– Tiền sử bị phù mạch (phù Quincke) có tương quan đến việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển.
– Phụ nữ có thai hoặc cho con bú.
Chống chỉ định tương đối:
– Hẹp động mạch thận hai bên hoặc hẹp động mạch thận trong trường hợp chỉ còn duy nhất một quả thận làm việc.
– Tăng kali huyết.
– Phối phù hợp với thuốc lợi tiểu giữ kali, muối kali và lithium.

– Tiền sử bị phù mạch (phù Quincke) có tương quan đến việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển.

– Phụ nữ có thai hoặc cho con bú.

Chống chỉ định tương đối:

– Hẹp động mạch thận hai bên hoặc hẹp động mạch thận trong trường hợp chỉ còn duy nhất một quả thận làm việc.

– Phối hợp với thuốc lợi tiểu giữ kali, muối kali và lithium.

Về phương diện lâm sàng:
– Nhức đầu, suy nhược, cảm xúc chóng mặt, rối loạn tính khí và/hoặc rối loạn giấc ngủ, vọp bẻ.
– Hạ huyết áp theo tư thế hoặc không.
– Phát ban ngoài da.
– Ðau bao tử, chán ăn, buồn nôn, đau bụng, đổi khác vị giác.
– Ho khan được ghi nhận khi sử dụng thuốc ức chế men chuyển. Ho có đặc thù dai dẳng và sẽ khỏi khi ngưng điều trị. Nguyên nhân do thuốc phải được xét đến khi có những triệu chứng trên.
– Ngoại lệ: phù mạch (phù Quincke).
Về phương diện sinh học:
– Tăng vừa phải urê và creatinin huyết tương, phục sinh khi ngưng điều trị. Việc tăng này thường gặp hơn ở bệnh nhân bị hẹp động mạch thận, tăng huyết áp được điều trị bằng thuốc lợi tiểu, bệnh nhân suy thận. Trường hợp bị bệnh cầu thận, dùng thuốc ức chế men chuyển có thể gây protéine niệu.
– Tăng kali huyết, thường là thoáng qua.
– Thiếu máu được ghi nhận khi dùng thuốc ức chế men chuyển trên những cơ địa đặc biệt quan trọng (như ghép thận, lọc máu).

– Nhức đầu, suy nhược, cảm giác chóng mặt, rối loạn tính khí và/hoặc rối loạn giấc ngủ, vọp bẻ.

– Hạ huyết áp theo tư thế hoặc không.

– Ðau bao tử, chán ăn, buồn nôn, đau bụng, biến hóa vị giác.

– Ho khan được ghi nhận khi sử dụng thuốc ức chế men chuyển. Ho có đặc thù dai dẳng và sẽ khỏi khi ngưng điều trị. Nguyên nhân do thuốc phải được xét đến khi có những triệu chứng trên.

– Ngoại lệ: phù mạch (phù Quincke).

Về phương diện sinh học:

– Tăng vừa phải urê và creatinin huyết tương, hồi phục khi ngưng điều trị. Việc tăng này thường gặp hơn ở bệnh nhân bị hẹp động mạch thận, tăng huyết áp được điều trị bằng thuốc lợi tiểu, bệnh nhân suy thận. Trường hợp bị bệnh cầu thận, dùng thuốc ức chế men chuyển hoàn toàn có thể gây protéine niệu.

– Tăng kali huyết, thường là thoáng qua.

– Thiếu máu được ghi nhận khi sử dụng thuốc ức chế men chuyển trên những cơ địa đặc biệt quan trọng (như ghép thận, lọc máu).

Coveram 5/5 của nước nào

Coveram 5/5 giá bao nhiêu

Nhóm dược lý điều trị: thuốc ức chế men chuyển angiotensin và phong bế kênh calci.

Perindopril là chất ức chế men, men này chuyển angiotensin I sang angiotensin II (men chuyển angiotensin). Men chuyển là một exopeptidase chuyển angiotensin I thành chất gây co mạch là angiotensin II cũng như gây kích thích sự giáng hoá của brandykinin (là chất làm giãn mạch) để thành những hep – tapeptid mất hoạt tinh, ức chế men chuyển angiotensin sẽ làm giảm nồng độ angiotensin II trong huyết tương, kéo theo làm tăng hoạt tính renin huyết tương (do cơ chế điều hòa ngược của sự việc tiết renin) và làm giảm tiết aldosterone. Vì men chuyển angiotensin làm mất đi hoạt tính của bradykinin, nên ức chế men chuyển angiotensin sẽ làm tăng hoạt tính của hệ kalikrein-kinin tại chỗ và body toàn thân (và do này cũng làm hoạt hóa hệ prostaglandin). Có năng lực là cơ chế này đã góp thêm phần vào tác dụng làm hạ huyết áp của những thuốc ức chế men chuyển angiotensin và một phần chịu nghĩa vụ và trách nhiệm về 1 số ít tác dụng phụ của perindopril (vi dụ: ho).

Perindopril có hiệu lực là nhờ chất chuyển hoá perindoprilat có hoạt tinh. Các chất chuyển hoá khác không hề hoạt tính invitro.

Perindopril có hiệu lực hiện hành ở mọi mức của tăng huyết áp: nhẹ, vừa, nặng; có quan sát thấy giảm huyết áp tâm thu và tâm trương ở cả 2 tư thế nằm ngửa và đứng.

Perindopril làm giảm sự đề kháng mạch ngoại biên, dẫn tới làm giảm huyết áp. Kết quả là tăng dòng máu ngoại biên mà hoàn toàn không còn công dụng trên tần số tim.

Dòng máu qua thận cũng tăng, nhưng vận tốc lọc cầu thận (GFR) thường không đổi.

Tác dụng chống tăng huyết áp đạt tối đa trong mức 4-6 giờ sau khi dùng liều đơn, và được duy trì (ít nhất 24 giờ; tính năng đây là khoảng chừng 87%-100% của tác dụng đỉnh).

Sự hạ huyết áp xảy ra nhanh. Với bệnh nhân có đáp ứng, sự thông thường hóa huyết áp đạt được sau 1 tháng và tồn tại mà hoàn toàn không gặp hiện tượng kỳ lạ quen thuốc nhanh (tachphylaxis). Ngưng dùng thuốc không dẫn tới hiện tượng kỳ lạ huyết áp tăng trở lại (rebound effect).

Perindopril làm giảm phì đại thất trái.

Ở người, perindopril được xác nhận là có hoạt tính giãn mạch, cải thiện được sự mềm dẻo của động mạch lớn và làm giảm tỷ số lớp áo giữa của thành mạch/lòng mạch các động mạch nhỏ.

Bệnh nhân có bệnh động mạch vành ổn định.

Nghiên cứu EUROPA là một nghiên cứu và điều tra quốc tế, đa trung tâm, có kiểm chứng với giả dược, mù đôi, ngẫu nhiên hoá, kéo dài trong 4 năm.

12.218 bệnh nhân trên 18 tuổi được chỉ định một cách ngẫu nhiên, hoặc dùng 8mg perindopril tert-butylamin (tương đương với 10mg perindopril arglnln) (n=6110) hoặc giả dược (n=6108).

Nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu có vật chứng về bệnh động mạch vành và không có dấu hiệu lâm sàng của suy tim. Nhìn chung, 90% bệnh nhân có nhồi máu cơ tim trước đó và/hoặc sự tái thông mạch vành trước đó.

Đa số bệnh nhân dùng thuốc điều tra và nghiên cứu thêm vào liệu pháp thường quy bao gồm thuốc ức chế tiểu cầu, thuốc hạ lipid, và thuốc chẹn bêta.

Tiêu chuẩn nhìn nhận hiệu suất cao đa phần là sự việc tích hợp của tử vong tim mạch, nhồi máu cơ tim không tử vong và/hoặc ngưng tim với sự hồi sức thành công. Điều trị với 8mg perindopril tert-butylamin (tương đương với 10mg perindopril arglnln)/ngày dẫn tới việc giảm tuyệt đối có ý nghĩa trong những tiềm năng chính là 1,9% (giảm rủi ro tiềm ẩn tương đối 20% 95%CI [9,4; 28,6]-p (0,001).

Với bệnh nhân có tiền sử bệnh nhồi máu cơ tim và/hoặc tái thông mạch sự giảm tuyệt đối 2,2% tương ứng với giảm nguy cơ tương đối 22,4% (95% Cl [12,0;31,16]-p < 0.001) trong những tiềm năng chính so với giả dược.

Amlodipin là chất ức chế dòng ion calci đi vào, thuộc nhóm dihydropyridine (chẹn kênh calci hoặc đối kháng ion calci) và ức chế dòng ion calci đi vào tim và cơ trơn của mạch máu.

Cơ chế chóng tăng huyết áp của amlodipln là vì tính năng trực tiếp làm giảm cơ trơn mạch máu. Cơ chế đúng mực mà amlodipin làm giảm cơn đau thắt ngực không được xác lập đầy đủ, nhưng amlodlpin làm giảm tổng gánh nặng thiếu máu cục bộ nhờ 2 công dụng sau đây:

– Amlodipin làm giãn các tiểu động mạch ngoại biên và do đó làm giảm hàng loạt sự đề kháng ở ngoại biên chống lại sự co bóp của tim (hậu gánh). Vì tần số tim vẫn duy trì ổn định, tim thao tác trong thực trạng không thật tải sẽ làm giảm sự tiêu thụ nguồn năng lượng ở cơ tim và làm giảm nhu yếu ôxy cho tim.

– Cơ chế công dụng của amlodipin hoàn toàn có thể cũng làm giãn những động mạch vành lớn và các tiểu động mạch vành, cả ở vùng bình thường và vùng thiếu máu cục bộ. Sự giãn mạch sẽ làm tăng phân phối ôxy ở cơ tim của bệnh nhân có co thắt động mạch vành (đau thắt ngực Prinzmental hoặc đau thắt ngực biến thể). Với bệnh nhân có tăng huyết áp, liều một lần hằng ngày đã làm giảm huyết áp đáng kể ờ cả hai tư thế nằm ngữa và tư thế đứng trong quãng 24 giờ. Do mở màn công dụng chậm, nên sự hạ huyết áp cấp tinh không hẳn là bệnh cảnh do dùng amlodipin. Với bệnh nhân đau thắt ngực, từng ngày một lần dùng amlodipin sẽ làm tăng tổng thời hạn luyện tập, làm chậm thời hạn khởi phát đau thắt ngực và làm chậm thời gian Open ST chênh xuống 1mm và còn làm giảm tần số cơn đau thắt ngực và giảm nhu yếu dùng viên nén glyceryl trinitrat.

Amlodipin không khiến công dụng có hại về chuyển hóa hoặc gây thay đổi lipid trong huyết tương và thích hợp để dùng cho những bệnh nhân hen, tiểu đường, gút.

Bệnh nhân có bệnh động mạch vành (CAD);

Hiệu quả của amlodipin trong trong phòng ngừa biến cố trên bệnh nhân có bệnh động mạch vành (CAD) đã được nhìn nhận trên một điều tra và nghiên cứu độc lập, đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi, có kiểm chứng với giả dược với 1997 bệnh nhân: So sánh Amlodipin với Enalapril nhằm hạn chế sự xuất hiện của huyết khối (CAMELOT). Trong tổng số bệnh nhân tham gia nghiên cứu, cạnh bên điều trị chuẩn bằng statin, chẹn beta, thuốc lợi tiểu và aspirin, trong vòng 2 năm, có 663 bệnh nhân điều trị bằng amlodipin 5 – 10mg, 673 bệnh nhân điều trị bằng enalapril 10 – 20mg, và 655 bệnh nhân điều trị bằng giả dược. Kết quả chính được trình bày trong bảng 1. Kết quả này đã cho chúng ta biết điều trị với amlodipin giúp làm giảm số lần nhập viện vì đau thắt ngực và giúp làm giảm số ca tái thông mạch trên bệnh nhân có bệnh động mạch vành (CAD).

Bảng 1. Số trường hợp gặp những biến cố lớn trong điều tra và nghiên cứu CAMELOT

Tỷ lệ biến cố tim mạch. No (%)

Tỷ số chênh (Khoảng tin cây 95% Cl)

Mục tiêu chính biến cố tim mạch từng yếu tố riêng lẻ

Nhập viện vì đau thắt ngực

Nhồi máu cơ tim không tử vong

Đột quỵ hoặc thiếu máu não thoáng qua

Nhập viện do suy tim sung huyết tim sung huyết

Ngưng tim có hồi sức thành công

Khởi phát bệnh mạch máu ngoại biên

Điều trị trên bệnh nhân suy tim:

Những điều tra và nghiên cứu và điều tra và điều tra huyết động và những nghiên cứu lâm sàng có kiểm chứng nhờ vào năng lực gắng sức ở bệnh nhân suy tim với NYHA độ II – IV đã cho chúng ta biết amlodipin không dẫn tới những suy giảm trên lâm sàng khi được đo bằng chiêu thức dung nạp gắng sức, phân suất tống máu thất trái và triệu chứng học lâm sàng.

Nghiên cứu có kiểm chứng với giả dược (PRAISE) được phong cách thiết kế để đánh giá bệnh nhân suy tim NYHA độ III – IV sử dụng digoxin, lợi tiểu và ức chế men chuyển cho thấy amlodipin không làm tăng rủi ro tiềm ẩn xảy ra tử suất hay rủi ro tiềm ẩn xảy ra bệnh suất-từ suất phối hợp do suy tim.

Trong một nghiên cứu có kiểm chứng với giả dược, theo dõi dài hạn (PRAIIE-2) của amlodipin trên bệnh nhân suy tim độ III—IV, không còn triệu chứng lâm sàng hoặc có gợi ý/hoặc có triệu chứng thiếu máu cơ tim – những bệnh nhân này được sử dụng liều không thay đổi của ức chế men chuyển, digoxin và lợi tiểu-thì amlodipin không có tác động ảnh hưởng lên tử trận tim mạch toàn bộ. Và trong dân số này, amlodipin liên quan tới những báo cáo giải trình tăng phù phổi.

Điều trị dự phòng cơn đau tim (ALLHAT)

Một điều tra và điều tra và nghiên cứu và điều tra ngẫu nhiên, mù đôi về tử trận và bệnh tật tên là ALIHAT được thực thi để so sánh tác thuốc mới: amlodipin 2,5 – 10mg/ngày (thuốc chẹn kênh calci) hoặc lisinopril 10 – 40mg/ngày (ƯCMC), so với thuốc lợi niệu thiazide, chlotha- lidone 12,5 – 25mg/ngày cho những trường hợp tăng huyết áp từ nhẹ tới trung bình.

Tổng cộng có 33.357 bệnh nhân tăng huyết áp ở độ tuổi >= 55 được chọn ngẫu nhiên vào nghiên cứu và tuân thủ chính sách nghiên cứu trong 4,9 năm. Những bệnh nhân này phải có thêm tối thiểu một yếu tố rủi ro tiềm ẩn về bệnh động mạch vành, bao gồm: đã có tiền sử nhồi máu cơ tim hoặc tiểu sử bị đột quỵ trên 6 tháng trước khi tham gia nghiên cứu, hoặc có bệnh sử bị bệnh động mạch vành, vữa xơ động mạch (51,5%), đái tháo đường tuýp II (36,1 %), HDL – C < 3Smg/dL (11,6%), phì đại tâm thất trái được chẩn đoán bằng điện tâm đồ hoặc bằng siêu âm tim (20,9%), đang hút thuốc lá (21,9%).

Mục tiêu đó chính là tổng hợp bệnh động mạch vành gây tử vong, hoặc nhồi máu cơ tim không tử vong. Không có sự khác biệt đáng kể về hiệu quả giữa liệu pháp amlodipin với liệu pháp chlorthalidone; RR0.98 (95%CI[0,90-1,07],p=0,65). Trong những tiềm năng phụ, người ta nhận thấy các trường hợp suy tim (một thành phần trong mục tiêu tương quan đến tim mạch) ở nhóm dùng amlodipin cao hơn nữa hẳn so với nhóm dùng chlonthalidone (10,2% so vớ 7,7%, RR 1,38, (95%CI [125 -152]-p < 0.001).Tuy nhiên, không có độc lạ rõ rệt về tử trận do mọi nguyên nhàn giữa 2 nhóm trị liệu (amlodipin so với chlorthalidone, RR 0,96 (95%(l [0 89-1,02] – p 0.20).

Coveram 5/5 là thuốc gì

Bác sĩ là người quyết định hành động bạn có nên sử dụng Coveram hay không. Tuy nhiên, để giúp bác sĩ xem xét đến toàn bộ những rủi ro hoàn toàn có thể xẩy ra trước khi dùng thuốc, bạn hãy:

Các thuốc không được sử dụng với Coveram

Các thuốc cần thận trọng khi dùng với Coveram

Danh sách những thuốc có tương tác với Coveram.

Để bảo vệ an toàn và hiệu quả khi sử dụng Coveram, một số ít lưu ý sau đây sẽ hữu dụng cho bạn:

Một điều quan trọng khác mà bạn cần lưu ý là Coveram không chữa khỏi bệnh cao huyết áp hay bệnh mạch vành. Tuy nhiên, thuốc sẽ hỗ trợ bạn duy trì huyết áp trong giới hạn bảo đảm an toàn và giảm rủi ro tiềm ẩn đau tim. Bạn phải tiếp tục dùng thuốc, thậm chí là suốt đời trong cả khi cảm thấy đã khỏe.

Việc uống Coveram lâu ngày đúng cách sẽ không khiến hại cho sức khỏe. Trong khi đó, nếu không duy trì dùng thuốc, bạn hoàn toàn có thể gặp phải những biến chứng nghiêm trọng của bệnh cao huyết áp, bệnh mạch vành như suy tim, đột quỵ hoặc suy thận.

Bên cạnh việc sử dụng Coveram, để trấn áp huyết áp và thực trạng xơ vữa mạch vành tốt hơn, kế hoạch điều trị của bạn còn cần các giải pháp khác như:

Nhiều nghiên cứu cho thấy: Những người bị tăng huyết áp, bệnh mạch vành được sử dụng thêm sản phẩm hỗ trợ tương thích sẽ có được chỉ số huyết áp, mỡ máu tốt hơn, giảm nguy cơ suy tim. Điều này cũng từng được khẳng định bởi GS Phạm Gia Khải, quản trị Hội tim mạch Việt Nam.

Theo GS Khải: Sản phẩm tương hỗ nếu chọn đúng và dùng đúng sẽ mang lại nhiều lợi ích cho tim mạch. Để đánh giá một mẫu sản phẩm tốt, người bệnh nên địa thế căn cứ vào hiệu quả kiểm chứng lâm sàng tại những bệnh viện lớn trên cả nước. Đây cũng là tiêu chuẩn then chốt giúp đảm bảo độ bảo đảm an toàn của sản phẩm.

Sử dụng mẫu sản phẩm hỗ trợ có kiểm chứng lâm sàng sẽ giúp tăng hiệu suất cao điều trị bệnh mạch vành, tăng huyết áp.

Coveram 5mg giá bao nhiêu

Trên thị trường đã Open những lô thuốc giả của Coveram 5mg/5mg, người sử dụng cần cẩn trọng để sở hữ được thuốc đã được Bộ Y tế cấp phép lưu hành, tránh tình trạng mua phải hàng trôi nổi, chất lượng không đảm bảo. Việc phân biệt mẫu sản phẩm Coveram 5mg/5mg thật/giả rất đơn giản:

Theo pháp luật của Bộ Y tế về nhãn thuốc: Các nội dung bắt buộc của nhãn thuốc (Dạng bào chế; Thành phần, hàm lượng, khối lượng hoặc nồng độ của dược chất trong công thức thuốc; Quy cách; Chỉ định, cách dùng, chống chỉ định của thuốc; Số giấy ĐK lưu hành / số giấy phép nhập khẩu (nếu có); Số lô sản xuất, ngày sản xuất, hạn dùng của thuốc, tiêu chuẩn chất lượng, điều kiện kèm theo bảo quản thuốc;…) và hướng dẫn sử dụng phải được bộc lộ bằng tiếng Việt. Có thể gật đầu trường hợp bổ trợ nhãn phụ bộc lộ những nội dung trên bằng tiếng Việt.

Trên nhãn của những hộp thuộc lô thuốc giả (số lô: 2170310010, HSD: 11/2024), có những khác biệt nổi bật mà người tiêu dùng hoàn toàn hoàn toàn có thể thuận tiện nhận ra như sau:

Giá coveram 10/10

Nhóm dược lý điều trị: thuốc ức chế men chuyển angiotensin và phong bế kênh canxi.

Perindopril là chất ức chế men, men này chuyển angiotensin I sang angiotensin II (men chuyển angiotensin). Men chuyển là một exopeptidase chuyển angiotensin I thành chất gây có mạch là angiotensin II cũng như gây kích thích sự giáng hoá của brandykinin (là chất làm giãn mạch) để thành các heptapeptid mất hoạt tính, ức chế men chuyển angiotensin sẽ làm giảm nồng độ angiotensin II trong huyết tương, kéo theo làm tăng hoạt tính renin huyết tương (do chính sách điều hòa ngược của sự việc tiết renin) và làm giảm tiết aldosterone. Vì men chuyển angiotensin làm mất hoạt tính của bradykinin, nên ức chế men chuyển angiotensin sẽ làm tăng hoạt tính của hệ kallikrein-kinin tại chỗ và toàn thân (và do này cũng làm hoạt hóa hệ prostaglandin). Có năng lực là cơ chế này đã góp thêm phần vào công dụng làm hạ huyết áp của các thuốc ức chế men chuyển angiotensin và một phần chịu nghĩa vụ và trách nhiệm về 1 số ít tác dụng phụ của Perindopril (ví dụ: ho).

Perindopril có hiệu lực thực thi hiện hành là nhờ chất chuyển hoá Perindoprilat có hoạt tính. Các chất chuyển hoá khác không còn hoạt tính invitro.

Perindopril có hiệu lực hiện hành ở mọi mức của tăng huyết áp: nhẹ, vừa, nặng; có quan sát thấy giảm huyết áp tâm thu và tâm trương ở cả hai tư thế nằm ngửa và đứng.

Perindopril làm giảm sự đề kháng mạch ngoại biên, dẫn tới làm giảm huyết áp. Kết quả là tăng dòng máu ngoại biên mà hoàn toàn không còn tính năng trên tần số tim.

Dòng máu qua thận cũng tăng, nhưng vận tốc lọc cầu thận (GFR) thường không dổi.

Tác dụng chống tăng huyết áp đạt tối da trong khoảng chừng chừng 4 – 6 giờ sau lúc dùng liều đơn, và được duy trì tối thiểu 24 giờ; tính năng đáy là khoảng 87% – 100% của tác dụng đỉnh.

Sự hạ huyết áp xẩy ra nhanh. Với bệnh nhân có đáp ứng, sự thông thường hóa huyết áp đã có được sau 1 tháng và sống sót mà hoàn toàn không gặp hiện tượng kỳ lạ kỳ lạ quen thuốc nhanh (tachphylaxis).

Ngưng dùng thuốc không dẫn tới hiện tượng huyết áp tăng trở lại (rebound effect).

Eerindopril làm giảm phì đại thất trái.

Ở người, Perindopril được xác nhận là có hoạt tính giãn mạch, cải tổ được sự mềm dẻo của động mạch lớn và làm giảm tỷ số lớp áo giữa của thành mạch/lồng mạch ở những động mạch nhỏ.

Bênh nhân có bệnh động mạch vành ổn định

Nghiên cứu EUROPA là một nghiên cứu quốc tế, đa trung tâm, có kiểm chứng với giả dược, mù đôi, ngẫu nhiên hoá, kéo dài trong 4 năm.

12218 bệnh nhân trên 18 tuổi được chỉ định một cách ngẫu nhiên, hoặc dùng 8mg Perindopril tertbutylamin (tương dương với 10mg Perindopril arginin) (n=6110) hoặc giả dược (n=6108).

Nhóm bệnh nhân tham gia nghiên cứu có vật chứng về bệnh động mạch vành và không còn tín hiệu lâm sàng của suy tim. Nhìn chung, 90% bệnh nhân có nhồi máu cơ tim trước đó và/hoặc sự tái thông mạch vành trước đó.

Đa số bệnh nhân dùng thuốc điều tra và nghiên cứu thêm vào liệu pháp thường quy bao gồm thuốc ức chế tiểu cầu, thuốc hạ lipid, và thuốc chẹn bêta.

Tiêu chuẩn nhìn nhận hiệu quả hầu hết là sự việc tích hợp của tử trận tim mạch, nhồi máu cơ tim không tử trận và/hoặc ngưng tim với việc hồi sức thành công. Điều trị với 8mg Perindopril tertbutylamin (tương đương với 10mg Perindopril arginin)/ngày dẫn đến sự giảm tuyệt đối có ý nghĩa trong những tiềm năng đó chính là 1.9% (giảm rủi ro tiềm ẩn tương đối 20%, 95%CI [9.4; 28.6] – p < 0.001).

Với bệnh nhân có tiền sử bệnh nhồi máu cơ tim và/hoặc tái thông mạch, sự giảm tuyệt đối 2.2% tương ứng với giảm nguy cơ tương đối 22.4% (95% Cl [12.0; 31.16] – p < 0.001) trong những mục tiêu chính so với giả dược.

Dữ liệu về thử nghiệm lâm sàng trên phong bế kép hệ renin-angiotensin-aldosteron (RAAS):

Hai điều tra và nghiên cứu lớn ngẫu nhiên, có kiểm chứng ONTARGET (So sánh Telmisartan đơn trị liệu và phối hợp cùng Ramipril trên những kết cục tim mạch) và VA NEPRON-D (nghiên cứu của Veteran trên bệnh lý thận ở bệnh nhân tiểu đường) đã kiểm chứng việc sử dụng phối hợp thuốc ƯCMC với ức chế thụ thể angiotensin II.

ONTARGET được thực hiện trên bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch hoặc bệnh mạch máu não, hoặc bệnh tiểu đường tuýp 2 đã có dẫn chứng tổn thương cơ quan đích. VA NEPRON-D là điều tra và điều tra và nghiên cứu thực hiện trên bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 và bệnh nhân có bệnh thận do tiểu đường.

Các nghiên cứu này đã chỉ rõ rằng không hề thấy hiẹu quả rõ ràng nào trên thận và/hoặc tim mạch và tỷ suất tử vong, trong khi rủi ro tiềm ẩn tăng kali huyết thanh, tổn thương thận cấp và/hoặc hạ huyết áp tăng thêm so với điều trị đơn lẻ một loại thuốc.

Do có đặc tính được động học tương tự nhau, những hiệu suất cao này cũng liên quan đến việc sử dụng thuốc ƯCMC khác và những thuốc ức chế thụ thể angiotensin II.

Do dó tránh việc sử dụng đồng thời những thuốc ƯCMC với những thuốc ức chế thụ thể angiotensin II trên những bệnh nhân có bệnh thận do tiểu đường.

ALTITUDE (Nghiên cứu vai trò Aliskiren trên biến cố tim mạch và bệnh thận ở bệnh nhân tiểu đường tuýp 2) là một nghiên cứu được phong cách thiết kế nhằm nhìn nhận hiệu quả của sự việc thêm vào đó aliskiren vào nền điều trị chuẩn đang dùng ƯCMC hoặc ức chế thụ thể angiotensin II trên bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 và suy thận mãn tính, bệnh lý tim mạch, hoặc cả hai. Nghiên cứu đã phải dừng sớm do việc tăng rủi ro tiềm ẩn của những biến cố bất lợi. Tử vong tim mạch và đột quỵ được quan sát với tần suất nhiều hơn nữa ở nhóm dùng thêm Aliskiren so với nhóm placebo, những biến cố bất lợi thường thì và nghiêm trọng (tăng kali, hạ huyết áp, suy thận) cũng được báo cáo với tần suất nhiều hơn ở nhóm dùng aliskiren so với placebo.

Amlodipin là chất ức chế dòng ion canxi di vào, thuộc nhóm dihydropyridine (chẹn kênh canxi hoặc đối kháng ion canxi) và ức chế dòng ion canxi đi vào tim và cơ trơn của mạch máu.

Cơ chế chống tăng huyết áp của Amlodipin là vì công dụng trực tiếp làm giãn cơ trơn mạch máu. Cơ chế đúng mực mà Amlodipin làm giảm cơn đau thắt ngực chưa được xác định đầy đủ, nhưng Amlodipin làm giảm tống gánh nặng thiếu máu cục bộ nhờ 2 công dụng sau đây:

– Amlodipin làm giãn những tiểu động mạch ngoại biên và do dó làm giảm hàng loạt sự đề kháng ở ngoại biên chống lại sức có bóp của tim (hậu gánh). Vì tần số tim vẫn duy trì ổn định, tim làm việc trong thực trạng không quá tải sẽ làm giảm sự tiêu thụ nguồn năng lượng ở cơ tim và làm giảm nhu yếu ôxy cho tim.

– Cơ chế tính năng của Amlodipin có thể cũng làm giãn những động mạch vành lớn và các tiểu động mạch vành, cả ở vùng thông thường và vùng thiếu máu cục bộ. Sự giãn mạch sẽ làm tăng phân phối ôxy ở cơ tim của bệnh nhân có có thắt động mạch vành (đau thắt ngực Prinzmetal hoặc đau thắt ngực biến thể).

Với bệnh nhân có tăng huyết áp, liều một lần mỗi ngày đã làm giảm huyết áp đáng kể ở hai tư thế nằm ngửa và tư thế đứng trong quãng 24 giờ. Do bắt đầu tính năng chậm, nên sự hạ huyết áp cấp tính không hẳn là bệnh cảnh do dùng Amlodipin.

Với bệnh nhân đau thắt ngực, mỗi ngày một lần dùng Amlodipin sẽ làm tăng tổng thời hạn luyện tập, làm chậm thời hạn khởi phát đau thắt ngực và làm chậm thời gian Open ST chênh xuống 1mm và còn làm giảm tần số cơn đau thắt ngực và giảm nhu yếu dùng viên nén Glyceryl trinitrat.

Amlodipin không khiến tác dụng có hại vẻ chuyển hóa hoặc gây thay đổi lipid trong huyết tương và thích hợp để dùng cho những bệnh nhân hen, tiểu đường, gut.

Bệnh nhân có bệnh động mạch vành (CAD):

Hiệu quả của Amlodipin trong trong phòng ngừa biến cố trên bệnh nhân có bệnh động mạch vành (CAD) đã được nhìn nhận trên một nghiên cứu và điều tra độc lập, đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đôi, có kiểm chứng với giả dược với 1997 bệnh nhân: So sánh Amlodipin với Enalapril nhằm mục đích hạn chế sự Open của huyết khối (CAMELOT). Trong tổng số bệnh nhân tham gia nghiên cứu, cạnh bên điều trị chuẩn bằng statin, chẹn bêta, thuốc lợi tiểu và Aspirin, trong mức 2 năm, có 663 bệnh nhân điều trị bằng Amlodipin 5 – 10mg, 673 bệnh nhân điều trị bằng Enalapril 10 – 20mg, và 655 bệnh nhân điều trị bằng giả dược. Kết quả chính được trình bày trong bảng 1. Kết quả này cho thấy điều trị với Amlodipin giúp làm giảm số lần nhập viện vì đau thắt ngực và giúp làm giảm số ca tái thông mạch trên bệnh nhân có bệnh động mạch vành (CAD).

Bảng 1. Số trường hợp gặp các biến cố lớn trong điều tra và nghiên cứu CAMELOT

Tỷ lệ biến cố tim mạch. No (%)

Amlodipin so với giả dược

Tỷ số chênh (Khoảng tin cậy 95% Cl)

Mục tiêu chính Biến cố tim mạch

Từng yếu tố riêng lẻ Tái thông mạch vành

Điều trị trên bệnh nhân suy tim

Những điều tra và nghiên cứu và điều tra huyết động và những nghiên cứu lâm sàng có kiểm chứng dựa vào năng lực gắng sức ở bệnh nhân suy tim với NYHA độ II – IV đã cho thấy Amlodipin không dẫn tới những suy giảm trên lâm sàng khi được đo bằng phương pháp dung nạp gắng sức, phân suất tống máu thất trái và triệu chứng học lâm sàng.

Nghiên cứu có đối chứng với giả dược (PRAISE) được phong cách thiết kế để đánh giá bệnh nhân suy tim NYHA độ III – IV sử dụng Digoxin, thuốc lợi tiểu và thuốc ƯCMC cho thấy Amlodipin không làm tăng rủi ro tiềm ẩn xảy ra tử suất hay rủi ro tiềm ẩn xảy ra bệnh suất-tử suất phối hợp do suy tim.

Trong một nghiên cứu có kiểm chứng với giả dược, theo dõi dài hạn (PRAISE-2) của Amlodipin trên bệnh nhân suy tim độ III – IV, không có triệu chứng lâm sàng hoặc có gợi ý/hoặc có triệu chứng thiếu máu cơ tim – những bệnh nhân này được sử dụng liều ổn định của thuốc ƯCMC, dipoxin và thuốc lợi tiểu thì Amlodipin không có tác động ảnh hưởng lên tử trận tim mạch toàn bộ. Trong dân số nay, Amlodipin tương quan tới việc tăng những báo cáo phù phổi.

Điều trị dự phòng cơn đau tim (ALLHAT)

Một nghiên cứu và điều tra và điều tra ngẫu nhiên, mù đôi về tử trận và bệnh tật tên là ALLHAT được thực thi để so sánh các thuốc mới: Amlodipin 2.5 – 10 mg/ngày (thuốc chẹn kênh canxi) hoặc Lisinopril 10 – 40 mg/ngày (ƯCMC), so với thuốc lợi niệu thiazid, chlothalidone 12.5 – 25 mg/ngày cho những trường hợp tăng huyết áp từ nhẹ tới trung bình.

Tổng cộng có 33357 bệnh nhân tăng huyết áp ở độ tuổi ≥ 55 được chọn ngẫu nhiên vào nghiên cứu và tuân thủ chính sách nghiên cứu trong 4.9 năm. Những bệnh nhân này phải có thêm tối thiểu một yếu tố rủi ro tiềm ẩn về bệnh động mạch vành, bao gồm: đã có tiền sử nhồi máu cơ tim hoặc tiền sử bị đột quỵ trên 6 tháng trước khi tham gia nghiên cứu, hoặc có bệnh sử bị bệnh động mạch vành, vữa xơ động mạch (51.5%), đái tháo đường tuýp II (36.1%), HDL-C < 35 mg/dl (11.6%), phì đại tâm thất trái được chuẩn đoán bằng điện tâm đồ hoặc bằng siêu âm tim (20.9%), đang hút thuốc lá (21.9%).

Tiêu chí đó chính là tổng hợp bệnh động mạch vành gây tử vong, hoặc nhồi máu cơ tim không tử vong. Không có sự khác biệt đáng kể về hiệu quả giữa liệu pháp Amlodipin với liệu pháp chlorthalidone; RR 0.98 (95% Cl [0.90 -1.07], p=0.65). Trong các tiêu chí phụ, người ta nhận thấy các trường hợp suy tim (một thành phần trong tiêu chí liên quan đến tim mạch) ở nhóm dùng Amlodipin cao hơn nữa hẳn so với nhóm dùng chlorthalidone (10.2% so với 7.7%, RR 1.38, (95% Cl [1.25 -1.52] – p < 0.001). Tuy nhiên, không có độc lạ rõ ràng về tử vong do mọi nguyên do giữa 2 nhóm trị liệu (Amlodipin so với Chlorthalidone, RR 0.96 (95% Cl [0.89 -1.02] – p=0.20).

Giá thuốc coveram

Viacoram 7mg/5mg

Chưa có kinh nghiệm tay nghề tay nghề về quá liều Viacoram.

Đối với amlodipin, kinh nghiệm quá liều trên người còn hạn chế.

Triệu chứng: các tài liệu hiện có cho thấy quá liều nghiêm trọng có thể dẫn đến giãn mạch ngoại biên trên mức cần thiết và có thể gặp nhịp tim nhanh phản xạ. Hạ huyết áp body toàn thân rõ ràng và hoàn toàn hoàn toàn có thể lê dài lên mức sốc và gồm có cả sốc dẫn đến tử trận đã được ghi nhận.

Điều trị: Hạ huyết áp rõ ràng trên lâm sàng do quá liều amlodipin cần những hoạt động giải trí tương hỗ cho tim bao gồm theo dõi tiếp tục tim và chức năng hô hấp, độ phù của những chi và chú ý đến thể tích tuần hoàn và lượng nước tiểu.

Sử dụng một thuốc co mạch có thể có ích trong việc phục hồi trương lực mạch máu và huyết áp trong trường hợp không có chống chỉ định. Canxi gluconat truyền tĩnh mạch có thể có hiệu suất cao đối kháng lại tác dụng của thuốc chẹn kênh canxi.

Rửa dạ dày có thể có giá trị trong một số ít trường hợp. Trên người tình nguyện khỏe mạnh, việc sử dụng than hoạt đến 2 giờ sau lúc dùng amlodipin 10 mg đã cho thấy làm giảm tỷ suất hấp thu của amlodipin. Lọc máu không có hiệu suất cao do amlodipin gắn chặt với protein huyết tương.

Đối với perindopril, những tài liệu về quá liều trên người còn hạn chế. Các triệu chứng liên quan đến quá liều những thuốc ức chế men chuyển có thể gồm có hạ huyết áp, sốc tuần hoàn, rối loạn điện giải, suy thận, tăng hô hấp, nhịp tim nhanh, đánh trống ngực, nhịp chậm, chóng mặt, lo âu và ho.

Điều trị quá liều được khuyến cáo là truyền tĩnh mạch dung dịch muối đẳng trương. Nếu xuất hiện hạ huyết áp, nên để bệnh nhân ở nguyên tư thế chống sốc. Nếu có thể, cân nhắc truyền angiotensin II và/hoặc các catecholamin đường tĩnh mạch. Có thể loại bỏ perindopril ra khỏi hệ thống tuần hoàn thông qua lọc máu. Tạo nhịp được chỉ định trong trường hợp nhịp tim chậm không phân phối với điều trị. Nên tiếp tục theo dõi những dấu hiệu sinh tồn, nồng độ những chất điện giải và creatinin trong huyết thanh.

Xem thêm: Bộ Mỹ Phẩm Sulwhasoo Hàn Quốc Giá Bao Nhiêu – Mỹ Phẩm Sulwhasoo

Blog -