Glucophage 500Mg Giá Bao Nhiêu – Glucophage Xr 500Mg Giá Bao Nhiêu

Content

Glucophage 500mg giá bao nhiêu

Quá trình giám sát hậu mãi đã ghi nhận những ca nhiễm acid lactic tương quan đến metformin, gồm có cả trường hợp tử vong, giảm thân nhiệt, tụt huyết áp, loạn nhịp chậm kéo dài. Khởi phát của thực trạng nhiễm acid lactic liên quan đến metformin thường rất khó phát hiện, đi kèm theo một số triệu chứng không nổi bật như khó chịu, đau cơ, suy hô hấp, lơ mơ và đau bụng. Nhiễm acid lactic tương quan đến metformin được đặc trưng bằng nồng độ lactate tăng thêm trong máu (>5 mmol/L), khoảng chừng trống anion (mà không còn bằng chứng của keto niệu hoặc keto máu), tăng tỷ suất lactate/pyruvate và nồng độ metformin huyết tương nói chung tăng >5 μg/mL

Yếu tố nguy cơ của nhiễm acid lactic tương quan đến metformin gồm có suy thận, sử dụng đồng thời với một số ít thuốc nhất định (ví dụ những chất ức chế carbonic anhydrase như topiramate), từ 65 tuổi trở lên, có triển khai xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh sử dụng thuốc cản quang, phẫu thuật và thực thi những thủ thuật khác, thực trạng thiếu oxy (ví dụ suy tim sung huyết cấp), uống nhiều rượu và suy gan.

Các giải pháp giảm thiểu nguy cơ và xử trí nhiễm acid lactic liên quan đến metformin ở nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao được trình diễn cụ thể trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc (xem mục Liều dùng và cách dùng, Chống chỉ định, Thận trọng khi sử dụng, Tương tác thuốc).

Nếu có hoài nghi nhiễm acid lactic liên quan đến metformin, nên ngừng sử dụng metformin, nhanh gọn đưa bệnh nhân đến bệnh viện và tiến hành các giải pháp xử trí. Ở những bệnh nhân đã điều động trị với metformin, đã được chẩn đoán nhiễm acid lactic hoặc hoài nghi rất có thể cao bị nhiễm acid lactic, khuyến nghị nhanh gọn thẩm tách máu để kiểm soát và điều chỉnh thực trạng nhiễm acid và loại bỏ metformin bị tích góp (metformin hydroclorid hoàn toàn có thể thẩm tách được với độ thanh thải đến 170 mL/phút trong điều kiện kèm theo huyết động lực tốt). Thẩm tách máu hoàn toàn có thể làm đảo ngược triệu chứng và hồi phục.

Hướng dẫn cho bệnh nhân và người nhà về những triệu chứng của nhiễm acid lactic và, nếu những triệu chứng này xảy ra, cần ngừng thuốc và báo cáo giải trình những triệu chứng này cho bác sỹ.

Đối với mỗi yếu tố làm tăng nguy cơ nhiễm acid lactic tương quan đến metformin, những khuyến nghị nhằm mục đích giúp giảm thiểu nguy cơ và xử trí thực trạng nhiễm acid lactic tương quan đến metformin đơn cử như sau:

Những ca nhiễm acid lactic liên quan đến metformin trong thời gian giám sát thuốc hậu mãi xẩy ra chủ yếu trên những bệnh nhân bị suy thận nặng. Nguy cơ tích lũy metformin và nhiễm acid lactic tương quan đến metformin tăng thêm theo mức độ nghiêm trọng của suy thận bởi metformin được thải trừ đa phần qua thận. Khuyến cáo lâm sàng dựa vào tính năng thận của bệnh nhân gồm có (xem mục Liều dùng và cách dùng):

Trước khi khởi đầu điều trị với metformin cần đo mức độ lọc cầu thận ước tính (eGFR)

Chống chỉ định metformin trên bệnh nhân có eGFR dưới 30 mL/phút/1,73 m2 (xem mục Chống chỉ định).

Metformin hoàn toàn hoàn toàn có thể sử dụng trên bệnh nhân suy thận có eGFR trong mức 30 – 59 mL/phút/1,73 m2 chỉ trong trường hợp không còn các điều kiện kèm theo khác có thể làm tăng rủi ro tiềm ẩn nhiễm acid lactic và theo sự chỉnh liều như sau: Liều khởi đầu là 500 mg metformin hydrochlorid ngày 1 lần. Liều tối đa là 1000 mg mỗi ngày.

Thu thập tài liệu về eGFR tối thiểu 1 lần/năm ở tổng thể những bệnh nhân sử dụng metformin, ở bệnh nhân có rủi ro tiềm ẩn tiến triển suy thận (ví dụ như người cao tuổi), công dụng thận nên được nhìn nhận liên tục hơn.

Ở bệnh nhân đang sử dụng metformin và có eGFR giảm xuóng dưới 45 mL/phút/1,73 m2, đánh giá rủi ro tiềm ẩn – quyền lợi của việc tiếp tục phác đồ.

Sử dụng đồng thời metformin với một số thuốc hoàn toàn có thể làm tăng nguy cơ nhiễm acid lactic tương quan đến metformin: những thuốc làm suy giảm chức năng thận dẫn tới nhũng đổi khác đáng kể về mặt huyết động, tác động ảnh hưởng tới cân đối acid-base hoặc làm tăng tích góp metformin (xem mục Tương tác thuốc). Vì vậy cần cân nhắc theo dõi bệnh nhân liên tục hơn.

Bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên: Nguy cơ nhiễm acid lactic tương quan đến metformin tăng lên theo tuổi của bệnh nhân bởi bệnh nhân lớn tuổi có năng lực bị suy gan, suy thận, suy tim cao hơn nữa những bệnh nhân trẻ tuổi hơn. Cần đánh giá công dụng thận liên tục hơn so với bệnh nhân lớn tuổi.

Thực hiện những xét nghiệm chẩn đoán có sử dụng thuốc cản quang

Tiêm thuốc cản quang có chứa iod vào nội mạch ở những bệnh nhân đang điều trị metformin hoàn toàn có thể dẫn tới suy giảm cấp tính chức năng thận và gây ra nhiễm acid lactic. Ngừng sử dụng metformin trước hoặc tại thời điểm thực thi xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh có sử dụng thuốc cản quang có chứa iod ở những bệnh nhân có eGFR nằm trong mức 30 – 60 mL/phút/1,73 m2, ở những bệnh nhân có tiền sử suy gan, nghiện rượu, suy tim hoặc ở những bệnh nhân sẽ sử dụng thuốc cản quang chứa iod theo đường động mạch. Đánh giá lại eGFR 48 giờ sau lúc triển khai xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh và sử dụng lại metformin nếu tính năng thận ổn định.

Phẫu thuật hoặc các thủ pháp khác

Phải ngưng metformin tại thời gian thực thi phẫu thuật có gây mê toàn thân, gây tê ngoài màng cứng hoặc tủy sống. Việc điều trị hoàn toàn có thể khởi đầu lại không sớm hơn 48 giờ sau phẫu thuật hoặc sau khi bắt đầu lại sự nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa và với điều kiện công dụng thận đã được đánh giá lại và đã cho thấy đã ổn định. Sự ngưng sử dụng thức ăn và chất lỏng trong quy trình phẫu thuật hoặc triển khai các thủ thuật khác hoàn toàn có thể tăng rủi ro tiềm ẩn giảm thể tích, tụt huyết áp và suy thận. Nên trong thời điểm tạm thời ngừng sử dụng metformin khi bệnh nhân bị giới hạn lượng thức ăn và chất lỏng đưa vào.

Quá trình theo dõi hậu mãi đã ghi nhận một số ít ca nhiễm acid lactic liên quan đến metformin xẩy ra trong bệnh cảnh suy tim sung huyết cấp (đặc biệt khi có đi kèm theo giảm tưới máu và giảm oxy huyết). Trụy tim mạch (sốc), nhồi máu cơ tim cấp, nhiễm khuẩn huyết và những bệnh lý khác tương quan đến giảm oxy huyết có mối liên quan với nhiễm acid lactic và cũng xuất hiện thể gây nitơ huyết trước thận. Khi những biến có này xảy ra, ngừng metformin.

Rượu có thể tác động ảnh hưởng đến hiệu suất cao của metformin lên chuyển hóa lactate và từ đó hoàn toàn có thể làm tăng rủi ro tiềm ẩn nhiễm acid lactic tương quan đến metformin. Cảnh báo bệnh nhân không uống rượu khi sử dụng metformin.

Bệnh nhân suy gan hoàn toàn có thể tiến triển nhiễm acid lactic liên quan đến metformin. Điều này còn hoàn toàn có thể do suy giảm thải trừ lactate dẫn tới tăng nồng độ lactate trong máu. Vì vậy, tránh sử dụng metformin trên những bệnh nhân đã được chẩn đoán bệnh gan thông qua bằng chứng xét nghiệm hoặc lâm sàng.

Bệnh nhân suy tim dễ có rủi ro tiềm ẩn giảm oxy và suy thận, ở bệnh nhân suy tim mạn ổn định, metformin hoàn toàn có thể được sử dụng nếu theo dõi đều đặn công dụng tim và thận. Chống chỉ định metformin ở bênh nhân suy tim cấp và chưa ổn định (xem mục Chống chỉ định).

Chẩn đoán đái tháo đường týp 2 phải được triển khai trước khi khởi đầu điều trị bằng metformin. Không phát hiện ảnh hưỏng của metformin lên sự tăng trưởng và dậy thì trong những nghiên cứu và điều tra lâm sàng có đối chứng trong một năm nhưng không có tài liệu dài hạn cho các tiến trình cụ thể này. Do đó nên theo dõi cẩn thận ảnh hưởng tác động của metformin lên những thông số kỹ thuật này ở trẻ nhỏ được điều trị với metformin, đặc biệt quan trọng ở trẻ trước dậy thì.

Trẻ em từ 10 đến 12 tuổi

Chỉ có 15 đối tượng người dùng trong độ tuổi từ 10 đến 12 tuổi tham gia vào những nghiên cứu và điều tra lâm sàng có đối chứng được thực hiện ở trẻ nhỏ và thanh thiếu niên. Mặc dù hiệu suất cao và độ bảo đảm an toàn của metformin ở những trẻ nhỏ này sẽ không độc lạ với hiệu suất cao và độ an toàn trên trẻ em lớn hơn và thanh thiếu niên, khuyến cáo đặc biệt thận trọng khi kê đơn cho trẻ em trong độ tuổi từ 10 đến 12 tuổi.

Tất cả bệnh nhân nên liên tục chế độ ăn uống của họ, với việc phân bố đều đặn lượng carbohydrate ăn vào trong ngày. Những bệnh nhân quá cân nên tiếp tục chính sách ăn uống hạn chế năng lượng. Các xét nghiệm thông thường để theo dõi bệnh đái tháo đường nên được triển khai thường xuyên. Dùng metformin một mình không khiến hạ đường huyết, nhưng nên thận trọng khi nó được sử dụng phối phù hợp với insulin hoặc những tác nhân chống đái tháo đường dạng uống khác (như những sulfonylurea hoặc những meglitinid).

– Không dùng thuốc quá hạn ghi trên nhãn.

Glucophage 500mg

Thuốc Glucophage 500mg thuộc nhóm thuốc chống đái tháo đường, với hoạt chất chính là:

Dùng thuốc đơn trị liệu hoặc lúc không hề điều trị tăng glucose huyết bằng chính sách ăn đơn thuần. Thuốc không còn tác dụng hạ đường huyết ở người không bị đái tháo đường.

Glucophage 1000mg giá bao nhiều

Đơn trị liệu và sự phối phù hợp với những thuốc trị đái tháo đường dạng uống khác: Liều khởi đầu thường là 500 mg hoặc 850 mg metformin hydrochloride 2 hoặc 3 lần từng ngày trong hoặc sau bữa ăn. Sau 10 đến 15 ngày, liều dùng nên được điều chỉnh dựa trên cơ sở các xét nghiệm đo đường huyết. Sự tăng liều chậm có thể cải tổ năng lực dung nạp đường tiêu hóa. Ở những bệnh nhân sử dụng liều cao metformin hydrochloride (từ 2 đến 3 gram mỗi ngày), hoàn toàn có thể thay thế hai viên nén bao phim Glucophage 500 mg bằng một viên Glucophage 1000 mg. Liều tối đa metformin hydrochloride được khuyến cáo là 3 g mỗi ngày, chia làm 3 lần.

Nếu dự định chuyển từ một thuốc trị đái tháo đường dạng uống khác: ngưng sử dụng thuốc đó và khởi đầu metformin với liều chỉ định như trên.

Kết hợp với insulin: Metformin và insulin có thể được sử dụng trong liệu pháp tích hợp để dành được trấn áp đường huyết tốt hơn. Metformin hydrochloride 500 mg hoặc 850 mg được sử dụng với liều khởi đầu thông thường là 2 hoặc 3 lần mỗi ngày, trong lúc liều lượng insulin được điều chỉnh trên cơ sở những xét nghiệm đo đường huyết.

Do năng lực suy giảm công dụng thận ở người cao tuổi, liều dùng metformin nên được điều chỉnh dựa trên chức năng thận. Cần đánh nhìn nhận chức năng thận tiếp tục (xin xem mục Thận trọng khi sử dụng).

Metformin hoàn toàn có thể sử dụng trên bệnh nhân suy thận mức độ trung bình, giai đoạn 3a (độ thanh thải creatinin [CrCI] 45-59 mL/phút hoặc vận tốc lọc cầu thận ước lượng [eGFR] 45-59 mL/phút/1,73 m2) chỉ trong trường hợp không có những điều kiện kèm theo khác có thể làm tăng rủi ro tiềm ẩn nhiễm acid lactic và theo sự chỉnh liều như sau: Liều khởi đầu là 500 mg metformin hydrochloride ngày một lần. Liều tối đa là 1000 mg mỗi ngày, chia thành 2 lần. Nên theo dõi chặt chẽ tính năng thận (mỗi 3-6 tháng).

Nếu CrCI < 45 mL/phút hoặc eGFR < 45 mL/phút/1,73 m2, phải ngưng metformin ngay lập tức.

Trẻ em và thanh thiếu niên

Đơn trị liệu và tích phù hợp với insulin

+ Glucophage hoàn toàn có thể được dùng ở trẻ nhỏ từ 10 tuổi và thanh thiếu niên.

+ Liều khởi đầu thường là 500 mg hoặc 850 mg metformin hydrochloride một lần mỗi ngày, uống trong hoặc sau bữa ăn.

Sau 10-15 ngày, liều dùng nên được kiểm soát và điều chỉnh dựa trên cơ sở những xét nghiệm đo đường huyết. Sự tăng liều chậm có thể cải thiện năng lực dung nạp đường tiêu hóa. Liều tối đa metformin hydrochloride được khuyến nghị là 2 g mỗi ngày, chia làm 2 hoặc 3 lần.

Nuốt viên thuốc, không được nhai, trong hoặc cuối bữa ăn. Điều này sẽ hỗ trợ bệnh nhân tránh khỏi sự khó chịu ở đường tiêu hóa. Ví dụ, với liều 2 viên mỗi ngày, dùng 1 viên vào buổi điểm tâm và 1 viên vào bữa cơm tối.

Phải dùng Glucophage hàng ngày không ngắt quãng. Những bệnh nhân ngừng điều trị phải liên lạc với bác sĩ.

Trong trường hợp quên liều, bệnh nhân phải dùng liều tiếp nối theo thời hạn thường lệ. Bệnh nhân không được tăng gấp đôi liều Glucophage.

Glucophage 500mg là thuốc gì

Liều dùng hằng ngày nên được tuân thủ theo chỉ định của bác sĩ. Bạn không được tự ý tăng hoặc giảm liều.

1. Ở người lớn

Đơn trị liệu hoặc kết phù hợp với những thuốc trị đái tháo đường dạng uống khác

Thông thường, metformin khởi đầu với liều 500 mg hoặc 850 mg, 2 – 3 lần từng ngày trong hoặc sau bữa ăn. Sau 10 đến 15 ngày, liều được trấn áp và điều chỉnh dựa trên cơ sở các xét nghiệm đo đường huyết.

Liều metformin tối đa được khuyến cáo là 3 g một ngày, chia 3 lần.

Nếu cần chuyển từ một thuốc trị đái tháo đường dạng uống khác sang metformin thì ngưng sử dụng thuốc đó và khởi đầu metformin với liều như trên.

Kết phù phù hợp với insulin

Metformin hoàn toàn có thể phối hợp với insulin để đạt được hiệu suất cao kiểm soát đường huyết tốt hơn. Trong đó, metformin 500 mg hoặc 850 mg với liều khởi đầu thường thì là 2 – 3 lần/ngày. Còn liều insulin được kiểm soát và kiểm soát và điều chỉnh trên cơ sở những xét nghiệm đo đường huyết.

Do công dụng thận ở người cao tuổi có thể bị suy giảm, liều metformin nên được điều chỉnh lại. Cần đánh giá công dụng thận thường xuyên.

2. Trẻ em và thanh thiếu niên

Đơn trị liệu và kết phù hợp với insulin

Glucophage 850mg giá bao nhiêu

Quá trình giám sát hậu mãi đã ghi nhận những ca nhiễm acid lactic tương quan đến metformin, gồm có cả trường hợp tử vong, giảm thân nhiệt, tụt huyết áp, loạn nhịp chậm kéo dài. Khởi phát của thực trạng nhiễm acid lactic tương quan đến metformin thường rất khó phát hiện, kèm theo một số triệu chứng không nổi bật như khó chịu, đau cơ, suy hô hấp, lơ mơ và đau bụng. Nhiễm acid lactic tương quan đến metformin được đặc trưng bằng nồng độ lactate tăng thêm trong máu (> 5 mmol/L), khoảng chừng trống anion (mà không còn bằng chứng của keto niệu hoặc keto máu), tăng tỷ lệ lactate/pyruvate và nồng độ metformin huyết tương nói chung tăng > 5 μg/mL.

Yếu tố rủi ro tiềm ẩn của nhiễm acid lactic tương quan đến metformin gồm có suy thận, sử dụng đồng thời với một số ít thuốc nhất định (ví dụ những chất ức chế carbonic anhydrase như topiramate), từ 65 tuổi trở lên, có thực thi xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh sử dụng thuốc cản quang, phẫu thuật và thực hiên các thủ pháp khác, tình trạng thiếu oxy (ví dụ suy tim sung huyết cấp), uống nhiều rượu và suy gan.

Các giải pháp giảm thiểu nguy cơ và xử trí nhiễm acid lactic tương quan đến metformin ở nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao được trình bày chi tiết trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc (xem mục Liều dùng và cách dùng, Chống chỉ định, Thận trọng khi sử dụng,
Tương tác thuốc).

Nếu có hoài nghi nhiễm acid lactic liên quan đến metformin, nên ngửng sử dụng metformin, nhanh gọn đưa bệnh nhân đến bệnh viện và thực thi các giải pháp xử trí. Ở những bệnh nhân đã điều động trị với metformin, đã được chẩn đoán nhiễm acid lactic hoặc hoài nghi rất có thể cao bị nhiễm acid lactic, khuyến nghị nhanh gọn thẩm tách máu để kiểm soát và điều chỉnh thực trạng nhiễm acid và vô hiệu metformin bị tích lũy (metformin hydroclorid hoàn toàn có thể thẩm tách được với độ thanh thải đến 170 mL/phút trong điều kiện kèm theo huyết động lực tốt).Thẩm tách máu có thể làm hòn đảo ngược triệu chứng và hồi phục.

Hướng dẫn cho bệnh nhân và ngươi nhà về những triệu chứng của nhiễm acid lactic và, nếu những triệu chứng này xảy ra, cần ngừng thuốc và báo cáo giải trình những triệu chứng này cho bác sỹ.

Đối với mỗi yếu tố làm tăng rủi ro tiềm ẩn nhiễm acid lactic tương quan đến metformin, những khuyến cáo nhằm mục đích giúp giảm thiểu nguy cơ và xử trí thực trạng nhiễm acid lactic tương quan đến metformin đơn cử như sau:

Những ca nhiễm acid lactic tương quan đến metformin trong thời gian giám sát thuốc hậu mãi xẩy ra chủ yếu trên những bệnh nhân bị suy thận nặng. Nguy cơ tích góp metformin và nhiễm acid lactic liên quan đến metformin tăng lên theo mức độ nghiêm trọng của suy thận bởi metformin được thải trừ chủ yếu qua thận. Khuyến cáo lâm sàng dựa trên chức năng thận của bệnh nhân gồm có (xem mục Liều dùng và cách dùng):

Trước khi khởi đầu điều trị với metformin cần đo mức độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) của bệnh nhân.

– Chống chỉ định metformin trên bệnh nhân có eGFR dưới 30 mL/phút/1,73 mét vuông (xem mục Chống chỉ định).

– Metformin có thể sử dụng trên bệnh nhân suy thận có eGFR trong mức 30 – 59 mL/phút/1.73 m2 chỉ trong trường hợp không còn các điều kiện khác có thể làm tăng nguy cơ nhiễm acid lactic và theo sự chỉnh liều như sau: Liều khởi đầu là 500 mg metformin hydrochlorid ngày 1 lần. Liều tối đa là 1000mg mỗi ngày.

– Thu thập dữ liệu về eGFR ít nhất 1 lần/năm ở tất cả những bệnh nhân sử dụng metformin, ở bệnh nhân có rủi ro tiềm ẩn tiến triển suy thận (ví dụ như người cao tuổi), tính năng thận nên được nhìn nhận tiếp tục hơn.

– Ở bệnh nhân đang sử dụng metformin và có eGFR hạ xuống dưới 45 mL/phút/1,73 m2, đánh giá rủi ro tiềm ẩn – quyền lợi của việc liên tục phác đồ.

Sử dụng đồng thời metformin với một số thuốc hoàn toàn có thể làm tăng rủi ro tiềm ẩn nhiễm acid lactic tương quan đến metformin: những thuốc làm suy giảm tính năng thận dẫn tới những thay đổi đáng kể về mặt huyết động, tác động ảnh hưởng tới cân bằng acid-base hoặc làm tăng tích góp metformin (xem mục Tương tác thuốc).

Vì vậy cần cân nhắc theo dõi bệnh nhân thường xuyên hơn.

Bệnh nhân hậu 65 tuổi trở lên

Nguy cơ nhiễm acid lactic liên quan đến metformin tăng thêm theo tuổi của bệnh nhân bởi bệnh nhân lớn tuổi có khả năng bị suy gan, suy thận, suy tim cao hơn nữa những bệnh nhân trẻ tuổi hơn. Cần nhìn nhận tính năng thận thường xuyên hơn đối với bệnh nhân
lớn tuổi.

Thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán có sử dụng thuốc cản quang

Tiêm thuốc cản quang có chứa iod vào nội mạch ở những bênh nhân đang điểu trị metformin hoàn toàn có thể dẫn tới suy giảm cấp tính chức năng thận và gây ra nhiễm acid lactic. Ngừng sử dụng metformin trước hoặc tại thời điểm thực hiên xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh có sử dụng thuốc cản quang có chứa iod ở những bệnh nhân có eGFR nằm trong khoảng 30 – 60 mL/phút/1,73 m2, ở những bệnh nhân có tiền sử suy gan, nghiện rượu, suy tim hoặc ở những bệnh nhân sẽ sử dụng thuốc cản quang chứa iod theo đường động mạch. Đánh giá lại eGFR 48 giờ sau lúc thực hiện xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh và sử dụng lại metformin nếu chức năng thân ổn định.

Phẫu thuật hoặc những thủ thuật khác

Phải ngưng metformin tại thời điểm triển khai phẫu thuật có gây mê toàn thân, gây tê ngoài màng cứng hoặc tủy sống. Việc điều trị hoàn toàn hoàn toàn có thể bắt đầu lại không sớm hơn 48 giờ sau phẫu thuật hoặc sau lúc bắt đầu lại sự nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa và với điều
kiện chức năng thận đã được đánh giá lại và cho thấy đã ổn định.

Sự ngưng sử dụng thức ăn và chất lỏng trong quy trình phẫu thuật hoặc thực thi những thủ thuật khác có thể tăng rủi ro tiềm ẩn giảm thể tích, tụt huyết áp và suy thận. Nên tạm thời ngừng sử dụng metformin khi bệnh nhân bị giới hạn lượng thức ăn và chất lỏng đưa vào

Quá trình theo dõi hậu mãi đã ghi nhận 1 số ít ca nhiễm acid lactic tương quan đến metformin xẩy ra trong bệnh cảnh suy tim sung huyết cấp (đặc biệt khi có đi kèm theo giảm tưới máu và giảm oxy huyết). Trụy tim mạch (sốc), nhồi máu cơ tim cấp, nhiễm khuẩn huyết và các bệnh ly khác tương quan đến giảm oxy huyết có mối liên quan với nhiễm acid lactic và cũng luôn có thể gây nitơ huyết trước thận. Khi những biến cố này xảy ra, ngừng metformin.

Rượu có thể tác động ảnh hưởng đến hiệu suất cao của metformin lên chuyển hóa lactate và từ đó hoàn toàn có thể làm tăng nguy cơ nhiễm acid lactic tương quan đến metformin. Cảnh báo bệnh nhân không uống rượu khi sử dụng metformin.

Bệnh nhân suy gan hoàn toàn có thể tiến triển nhiễm acid lactic tương quan đến metformin. Điều này còn hoàn toàn có thể do suy giảm thải trừ lactate dẫn tới tăng nồng độ lactate trong máu. Vì vậy, tránh sử dụng metformin trên những bệnh nhân đã được chẩn đoán bệnh gan thông
qua dẫn chứng xét nghiệm hoặc lâm sàng.

Bệnh nhân suy tim dễ có rủi ro tiềm ẩn giảm oxy và suy thận, ở bệnh nhân suy tim mạn không thay đổi metformin hoàn toàn có thể được sử dụng với việc theo dõi thường xuyên chức năng tim và thận.

Chống chỉ định metformin ở bệnh nhân suy tim cấp và không ổn định (xem mục Chống chỉ định).

Chẩn đoán đái tháo đường týp 2 phải được thực hiện trước lúc mở màn điều trị bằng metformin.

Không phát hiện tác động ảnh hưởng của metformin lên sự tăng trưởng và dậy thì trong những nghiên cứu và điều tra lâm sàng có nhóm chứng trong một năm nhưng không còn tài liệu dài hạn cho những giai đoạn đơn cử này. Do đó nên theo dõi cẩn trọng ảnh hưởng tác động của metformin lên những thông số này ở trẻ nhỏ được điều trị với metformin, đặc biệt quan trọng ở trẻ trước dậy thì.

Trẻ em từ 10 đến 12 tuổi

Chỉ có 15 đối tượng trong độ tuổi từ 10 đến 12 tuổi tham gia vào những nghiên cứu và điều tra lâm sàng có nhóm chứng được thực hiên ở trẻ nhỏ và thanh thiếu niên. Mặc dù hiệu quả và độ bảo đảm an toàn của metformin ở những trẻ nhỏ này không khác biệt với hiệu quả và độ an
toàn trên trẻ nhỏ to hơn và thanh thiếu niên, khuyến nghị đặc biệt quan trọng thận trọng khi kê đơn cho trẻ em trong độ tuổi từ 10 đến 12 tuổi.

Tất cả bệnh nhân nên liên tục chính sách ăn uống của họ, với việc phân bổ đều đặn lượng carbohydrate ăn vào trong ngày. Những bệnh nhân quá cần nên liên tục chính sách siêu thị nhà hàng hạn chế năng lượng.

Các xét nghiệm thường thì để theo dõi bệnh đái tháo đường nên được thực thi thường xuyên.

Dùng metformin một mình không gây hạ đường huyết, nhưng nên thận trọng khi nó được dùng tích phù hợp với insulin hoặc những tác nhân chống đái tháo đường dạng uống khác (như những sulfonylurea hoặc các meglitinid).

Không dùng thuốc quá hạn dùng ghi trên nhãn.

Glucophage 850mg la thuốc gì

Người lớn có chức năng thận bình thường (mức độ lọc cầu thận (eGFR) ≥ 90 mL/phút/1,73 m2)

Đơn trị liệu và tích phù hợp với các thuốc trị đái tháo đường dạng uống khác:

Kết phù hợp với insulin:

Trường hợp người bệnh bị suy thận:

Trẻ em từ 10 tuổi trở lên:

Đơn trị liệu metformin hoặc kết phù hợp với insulin

Glucophage xr 500mg giá bao nhiêu

Thuốc điều trị đái tháo đường đường uống.

(A10BA02: Đường dạ dày ruột và chuyển hóa)

Metformin là một biguanide có tác dụng chống tăng đường huyết, làm giảm đường huyết cơ bản và sau khi ăn. Metformin không kích thích tiết insulin, và vì thế không gây hạ đường huyết.

Metformin hoạt động qua 3 cơ chế:

– giảm sản xuất glucose ở gan bằng phương pháp ức chế tân tạo đường và phân hủy glycogen

– tại cơ, ngày càng tăng sự nhạy cảm của insulin, cải tổ việc sử dụng glucose ở ngoại biên

– làm chậm hấp thu glucose ở ruột

Metformin kích thích sự tổng hợp glycogen ở tế bào bằng phương pháp tác động ảnh hưởng lên men glycogen synthase.

Metformin ngày càng tăng khả năng vận chuyển của tất cả những chất vận chuyển glucose qua màng (GLUT).

Ở người, ngoài tác động trên đường huyết, metformin dạng phóng thích tức thì còn tác động có ích cho việc chuyển hóa lipid. Điều này đã được chứng tỏ qua những nghiên cúu lâm sàng có nhóm chứng trung và dài hạn ở các liều điều trị: metformin dạng phóng thích tức thì làm giảm cholesterol toàn phần, cholesterol tỷ trọng thấp (LDL cholesterol) và triglyceride. Không nhân thấy tính năng tương tự so với viên phóng thích kéo dài, hoàn toàn hoàn toàn có thể là vì uống vào buổi tối và có thể xảy ra tăng triglyceride.

Giảm nguy cơ hoặc trì hoãn đái tháo đường týp 2

Chương trình phòng chống đái tháo đường (Diabetes Prevention Program (DPP)) là một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên đa TT có nhóm chứng ở người lớn đánh giá hiệu quả của viêc can thiệp lối sống tích cực hoặc metformin để phòng ngừa hoặc trì hoãn sự phát triển đái tháo đường týp 2. Tiêu chí lựa chọn là ≥ 25 tuổi, BMI ≥ 24 kg/m2 (≥ 22 kg/m2 so với người Mỹ gốc Á), và rối loạn dung nạp glucose kèm theo glucose huyết tương lúc đói từ 95 – 125 mg/dl (hoặc < 125 mg/dl đối với người Mỹ gốc Ấn). Bệnh nhân được điều trị bằng can thiệp lối sống tích cực, hoặc metformin 2×850 mg đi đi kèm theo thay đổi lối sống tiêu chuẩn, hoặc giả dược kèm theo thay đổi lối sống tiêu chuẩn.

Giá trị ban đầu trung bình của ngươi tham gia DPP (n=3.234 trong 2,8 năm) là tuổi từ 50,6±10,7, glucose huyết tương lúc đói 106,5 ± 8,3 mg/dl, glucose huyết tương 164,6 ± 17,0 mg/dl 2 giờ sau ăn, và BMI 34,0 ± 6,7 kg/m2. Can thiệp lối sống tích cực cũng như điều trị bằng metformin làm giảm đáng kể rủi ro tiềm ẩn tiến triển đái tháo đường so với giả dược, tương ứng 58% (khoảng đáng đáng tin cậy 950/0:48-66%) và 31% (khoảng tin cậy 95%: 17-43%).

Lợi ích của can thiệp lối sống so với metformin cao hơn nữa ở người lớn tuổi.

Những bênh nhân được lợi ích nhiêu nhất từ metformin có tuổi dưới 45, với BMI bằng hoặc trên 35 kg/m2, giá trị glucose 2 tiếng sau ăn bắt đầu 9,6-11,0 mmol/l, HbA1c ban đầu bằng hoặc trên 6,0% hoặc có tiền sử đái tháo đường thai kỳ.

Để phòng chống một trương hợp đái tháo đường trong ba năm trong hàng loạt dân số của DPP, 6,9 bệnh nhân phải tham gia vào nhóm lối sống tích cực và 13,9 ở nhóm metformin. Mốc đạt tỷ suất mắc đái tháo đường cộng dồn bằng 50% đã biết thành trì hoãn khoảng ba năm ở nhóm dùng metformin so với giả dược.

Nghiên cứu kết cục Chương trinh phòng chống đái tháo đường (Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS)) là một nghiên cứu theo dõi dài hạn của DPP bao gồm hơn 87% dân số DPP gốc để theo dõi dài hạn.

Trong số những người dân tham gia DPPOS (n=2.776), tỷ lệ mắc đái tháo đường cộng dổn vào năm thứ 15 là 62% ở nhóm dùng giả dược, 56% ở nhóm metformin, và 55% ở nhóm can thiệp lối sống tích cực.

Tỷ lệ thô đái tháo đường là 7,0,5,7 và 5,2 trường hợp mỗi 100 bệnh nhân-năm tương ứng với nhóm giả dược, metformin, và lối sống tích cực. Nguy cơ đái tháo đường giảm 18% (tỷ số rủi ro (HR) 0,82, khoảng an toàn và đáng đáng tin cậy 95%: 0,72-0,93; P=0,001) so với nhóm metformin và 27% (HR 0,73, khoảng tin cậy 95%: 0,65-0,83; P< 0,0001) đối với nhóm can thiệp lối sống tích cực, khi so sánh với nhóm giả dược.

Đối với kết cục mạch máu nhỏ gộp bao gồm bênh thận, bệnh võng mạc và bệnh thần kinh, kết quả không khác biệt đáng kể giữa các nhóm điều trị, nhưng trong những những người dân tham gia không tiến triển đái tháo đường trong DPP/DPPOS, tần suất gộp biến cố mạch máu nhỏ là 28% thấp hơn so với ngươi có tiến triển đái tháo đường (Tỷ lệ rủi ro tiềm ẩn 0,72, khoảng tin cậy 95%: 0,63-0,83; p< 0,0001).

Không có tài liệu so sánh tiền cứu đối với metformin trên kết cục mạch máu lớn ở bệnh nhân có giảm dung nạp glucose và/hoặc giảm đường huyết đói và/hoặc tăng HbA1c.

Các yếu tố rủi ro tiềm ẩn đã công bố cho đái tháo đường týp 2 bao gồm: Chủng tộc ngươi châu Á hoặc da đen, tuổi trên 40, rối loạn lipid máu, cao huyết áp, béo phì hoặc thừa cân, tiền sử gia đình đái tháo đường mức độ 1, tiền sử đái tháo đường thai kỳ, và hội chứng quá kích buồng trứng (PCOS).

Cán xem xét hướng dẫn vương quốc hiên hànhvéđịnh nghĩa tién đái tháođường.

Điều trị đái tháo đường týp 2

Nghiên cứu ngẫu nhiên tiền cứu (UKPDS) đã chứng tỏ hiệu suất cao vĩnh viễn trong việc trấn áp đường huyết tích cực ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2 quá cân được điều trị với metformin phóng thích tức thì như liệu pháp điều trị khởi đầu sau khi thất bại với chế đô ăn kiêng cho thấy:

– Giảm có ý nghĩa rủi ro tiềm ẩn tuyệt đối các biến chứng tương quan đến đái tháo đường ở nhóm dùng metformin (29,8 ca bệnh/1000 bệnh nhân-năm) so với nhóm ăn kiêng (43,3 ca bệnh/1000 bệnh nhân-năm), p = 0,0023, so với nhóm phối hợp sulfonylurea và nhóm insulin đơn trị (40,1 ca bệnh/1000 bệnh nhân-năm), p = 0,0034;

– Giảm có ý nghĩa rủi ro tiềm ẩn tuyệt đối tỷ suất tử trận liên quan đến đái tháo đường: với nhóm metformin là 7,5 ca bệnh/1000 bệnh nhân-năm, nhóm chỉ ăn kiêng là 12,7 ca bệnh/1000 bệnh nhân-năm, p = 0,017;

– Giảm có ý nghĩa rủi ro tiềm ẩn tuyệt đối tỷ lệ tử vong toàn bộ: với nhóm metformin là 13,5 ca bệnh/1000 bệnh nhân-năm đối với nhóm chỉ ăn kiêng là 20,6 ca bệnh/1000 bệnh nhân-năm (p = 0,011), và đối với nhóm phối hợp sulfonylurea và nhóm insulin đơn trị là 18,9 ca bệnh/1000 bệnh nhân-năm (p = 0,021);

– Giảm có ý nghĩa nguy cơ tuyệt đối nhồi máu cơ tim: ở nhóm metformin là 11 ca bệnh/1000 bệnh nhân-năm, nhóm chỉ ăn kiêng là 18 ca bệnh/1000 bệnh nhân-năm (p = 0,01).

Khi sử dụng metformin phối phù hợp với sulfonylurea như phương pháp trị liệu hàng 2, quyền lợi về hiệu suất cao lâm sàng không được chứng minh.

Đối với bệnh đái tháo đường týp 1, việc tích hợp metformin và insulin được thực hiện trên những bệnh nhân có tinh lọc nhưng hiệu suất cao lâm sàng của kết hợp này chưa chính thức được thừa nhận.

Metformin 500mg giá bao nhiêu

+ Quá trình giám sát hậu mãi đã ghi nhận những ca nhiễm toan lactic tương quan đến metformin, gồm có cả trường hợp tử vong, giảm thân nhiệt, tụt huyết áp, loạn nhịp chậm kéo dài. Khởi phát của thực trạng nhiễm toan acid lactic liên quan đến metformin thường rất khó phát hiện, đi kèm theo một số triệu chứng không nổi bật như khó chịu, đau cơ, suy hô hấp, lơ mơ và đau bụng. Nhiễm toan acid lactic tương quan đến metformin được đặc trưng bằng nồng độ lactat tăng thêm trong máu (> 5 mmol/L), khoảng trống anion (không có dẫn chứng của keto niệu hoặc keto máu), tăng tỷ lệ lactat pyruvat và nồng độ metformin huyết tương nói chung tăng > 5 µg/mL.

+ Yếu tố rủi ro tiềm ẩn của nhiễm toan acid lactic tương quan đến metformin gồm có suy thận, sử dụng đồng thời với 1 số ít thuốc nhất định (ví dụ những chất ức chế carbonic anhydrase như topiramat), từ 65 tuổi trở lên, có triển khai chiếu chụp sử dụng thuốc cản quang, phẫu thuật và triển khai những thủ pháp khác, thực trạng giảm oxy hít vào (ví dụ suy tim sung huyết cấp), uống nhiều rượu và suy gan.

+ Các giải pháp giảm thiểu rủi ro tiềm ẩn và xử trí nhiễm toan acid lactic liên quan đến metformin ở nhóm bệnh nhân có rủi ro tiềm ẩn cao được trình bày chi tiết cụ thể trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc [xem mục 6. Cách dùng, liều dùng, mục 7. Chống chỉ định, mục 8. Cảnh báo và thận trọng khi sử dụng thuốc, mục 11. Tương tác, tương kỵ của thuốc].

+ Nếu hoài nghi có toan lactic tương quan đến metformin, nên ngừng sử dụng metformin, nhanh chóng đưa bệnh nhân đến bệnh viện và tiến hành những giải pháp xử trí. Ở những bệnh nhân đã điều động trị với metformin, đã được chẩn đoán toan lactic hoặc nghi ngờ có khả năng cao bị toan lactic, khuyến nghị nhanh chóng lọc máu để kiểm soát và điều chỉnh thực trạng nhiễm toan và vô hiệu phần metformin đã bị tích góp (metformin hydrochloride hoàn toàn có thể thẩm tách được với độ thanh thải 170 ml/phút trong điều kiện kèm theo huyết động lực tốt). Lọc máu hoàn toàn có thể làm đảo ngược triệu chứng và hồi phục.

+ Hướng dẫn cho bệnh nhân và người nhà về những triệu chứng của toan lactic và nếu những triệu chứng này xảy ra, cần ngừng thuốc và báo cáo giải trình những triệu chứng này cho bác sĩ.

+ Đối với mỗi yếu tố làm tăng rủi ro tiềm ẩn nhiễm toan lactic tương quan đến metformin, những khuyến cáo nhằm mục đích giúp giảm thiểu rủi ro tiềm ẩn và xử trí tình trạng toan lactic tương quan đến metformin, đơn cử như sau:

• Suy thận: Những ca nhiễm toan lactic liên quan đến metformin trong quy trình giám sát thuốc hậu mãi xẩy ra chủ yếu trên những bệnh nhân bị suy thận nặng. Nguy cơ tích lũy metformin và nhiễm toan lactic tương quan đến metformin tăng thêm theo mức độ nghiêm trọng của suy thận bởi metformin được thải trừ chủ yếu qua thận. Khuyến cáo lâm sàng dựa trên chức năng thận của bệnh nhân bao gồm [xem mục 6. Cách dùng, liều dùng]:

° Trước khi khởi đầu điều trị với metformin cần ước tính mức độ lọc cầu thận (eGFR) của bệnh nhân. Chống chỉ định metformin trên bệnh nhân có eGFR dưới 30 ml/phút/1,73 m2 [xem mục 7. Chống chỉ định].

° Không khuyến nghị khởi đầu điều trị với metformin ở bệnh nhân có eGFR nằm trong mức 30 – 45 ml/phút/1,73 m2.

° Thu thập tài liệu về eGFR ít nhất 1 lần/năm ở tất cả những bệnh nhân sử dụng metformin, ở bệnh nhân có năng lực tăng rủi ro tiềm ẩn suy thận (ví dụ như người cao tuổi), công dụng thận nên được nhìn nhận liên tục hơn.

° Ở bệnh nhân đang sử dụng metformin và có eGFR hạ xuống dưới 45 ml/phút/1,73 m2, đánh giá nguy cơ – quyền lợi của việc liên tục phác đồ.

• Tương tác thuốc: Sử dụng đồng thời metformin với một số ít thuốc có thể làm tăng nguy

cơ nhiễm toan lactic tương quan đến metformin: bệnh nhân suy giảm chức năng thận dẫn tới những đổi khác đáng kể vẽ mặt huyết động, ảnh hưởng tới cân đối acid-base hoặc làm tăng tích lũy metformin [xem mục 11. Tương tác, tương kỵ của thuốc]. Vì vậy, xem xét theo dõi bệnh nhân liên tục hơn.

• Bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên: Nguy cơ toan lactic liên quan đến metformin tăng thêm theotuổi của bệnh nhân bởi bệnh nhân cao tuổi có năng lực bị suy gan, suy thận, suy tim lớn hơn những bệnh nhân trẻ tuổi hơn. Cần nhìn nhận chức năng thận liên tục hơn đối với những bệnh nhân lớn tuổi.

• Thực hiện những xét nghiệm chẩn đoán có sử dụng thuốc cản quang: Tiêm thuốc cản quang vào nội mạch ở những bệnh nhân đang điều trị metformin hoàn toàn có thể dẫn tới suy giảm cấp tính chức năng thận và gây ra toan lactic. Ngừng sử dụng metformin trước hoạc tại thời gian triển khai chiếu chụp có sử dụng thuốc cản quang có chứa iod ở những bệnh nhân có eGFR nằm trong khoảng chừng 30 – 60 ml/phút/1,73 m2, những bệnh nhân có tiền sử suy gan, nghiện rượu, suy tim hoặc những bệnh nhân sẽ sử dụng thuốc cản quang chứa iod theo đường động mạch. Đánh giá lại eGFR 48 giờ sau lúc chiếu chụp và sử dụng lại metformin nếu công dụng thận ổn định.

• Phẫu thuật hoặc những thủ thuật khác: Sự lưu giữ thức ăn và dịch trong quy trình phẫu thuật hoặc thực hiện các thủ thuật khác hoàn toàn có thể làm tăng rủi ro tiềm ẩn giảm thế tích, tụt huyết áp và suy thận. Nên trong thời điểm tạm thời ngưng sử dụng metformin khi bệnh nhân bị giới hạn lượng thức ăn và dịch nạp vào.

• Tình trạng giảm oxy hít vào: Quá trình theo dõi hậu mãi đã ghi nhận một số ca nhiễm toan lactic liên quan đến metformin xẩy ra trong bệnh cảnh suy tim sung huyết cấp (đặc biệt khí có kèm theo giảm tưới máu và giảm oxy huyết). Trụy tim mạch (sốc), nhồi máu cơ tim cấp, nhiễm khuẩn huyết và những bệnh lý khác tương quan đến giảm oxy huyết có mối quan hệ với toan lactic và cung có thể gây nitơ huyết trước thận. Khi những biến cố này xảy ra, ngừng metformin.

• Uống rượu: Rượu có thể ảnh hưởng đến ảnh hưởng tác động của metformin lên chuyển hóa lactat và từ đó hoàn toàn có thể làm tăng rủi ro tiềm ẩn nhiễm toan lactic tương quan đến metformin. Cảnh báo bệnh nhân không uống rượu khi sử dụng metformin.

• Suy gan: Bệnh nhân suy gan hoàn toàn có thể tiến triển thành toan lactic tương quan đến metformin do suy giảm thải trừ lactat dẫn tới tăng nồng độ lactat trong máu. Vì vậy, tránh sử dụng metformin trên những bệnh nhân đã được chẩn đoán bệnh gan trải qua vật chứng xét nghiệm hoặc lâm sàng.

Người bệnh rất cần phải khuyến nghị điều tiết chế độ ăn, vì dinh dưỡng điều trị là một khâu trọng điểm trong quản trị bệnh đái tháo đường. Điều trị bằng metformin chỉ được coi là hỗ trợ, không phải để thay thế sửa chữa cho việc điều tiết chính sách ăn hợp lý.

Đã có báo cáo giải trình về việc dùng những thuốc uống điều trị đái tháo đường làm tăng tỷ lệ tử trận về tim mạch, so với việc điều trị bằng chế độ ăn đơn thuần hoặc phối hợp insulin với chế độ ăn.

Xem thêm: Công Sơn Nước Bao Nhiêu Tiền 1M2 – Nhân Công Sơn Tường

Blog -